# ステージ1 — 手がかりを認識する。術後の申し送りを確認し、全身反応を伴う切開部の手術部位感染を最も直接的に示唆し、迅速な外科的評価を必要とする五つの所見を強調しなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=ja > language: ja > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。術後の申し送りを確認し、全身反応を伴う切開部の手術部位感染を最も直接的に示唆し、迅速な外科的評価を必要とする五つの所見を強調しなさい。 0700、看護師はB氏の術後5日目の申し送りを確認した。記録には血圧124/76 mmHg、乳酸値1.4 mmol/Lとあったが、夜間に体温38.6℃、心拍数102/分を発症した。昨日午後のアセスメントでは切開部は無傷で乾燥していたが、現在は現在のドレッシングを浸す膿性の黄色い排液がある。腹部は硬直や捻髪音なく柔らかいままであり、切開部には5cmにわたる紅斑と切開部の圧痛の増強が見られる。B氏は意識清明で、食事を摂取でき、介助で歩行しているが、WBCは9.2から16.8 x 10^9/Lに増加し、好中球増加症を伴っていた。看護師は術後予防的抗菌薬が閉創後に中止されたことを確認し、新たに排液が見られる外側部に二つのステープルの緩みを認めた。B氏には糖尿病と肥満があり、明日退院が予定されていた。 ## 解説 五つの優先すべき手がかり 最も強い所見は、頻脈を伴う新たな発熱、切開部からの膿性排液、圧痛の増強を伴う紅斑の拡大、好中球増加を伴う急性白血球増加症、および新たに排液が見られる部位のステープルの緩みです。安定した血圧と乳酸値は、現在のショックの証拠を減らしますが、感染を否定するものではありません。糖尿病と肥満はベースラインのリスクを増加させますが、歩行、食事摂取の許容、適切に中止された予防措置は、急性問題を確立するものではありません。 ## 詳細解説 現在の変化を優先する 新たな局所的および全身的な変化は、背景にあるリスク因子よりも診断上の重みがあります。膿性排液は特に重要であり、紅斑の拡大と圧痛は切開部での進行を示しています。 安定性を過大評価しない 正常な血圧と乳酸値は、B氏が現在、低灌流のマーカーを示していないことを意味します。これらは術後創感染を日常的なものにしたり、延期しても安全なものにしたりするものではありません。 予防と診断を区別する 糖尿病と肥満はリスク評価と予防計画に属しますが、差し迫った懸念は新たな所見によって確立されます。閉創後の予防措置の中止は、予防ガイドラインと一致しており、感染の原因ではありません。 NCLEXのルール 異常なまたは過去のすべての詳細ではなく、新たな、収束する局所的および全身的な所見を強調してください。 ## 臨床シナリオ シナリオ（ステージ1 — 手がかりを認識する） 0700、看護師は、合併症のない開腹結腸切除術からの回復後、明日退院が予定されていた患者の申し送りを受けた。 臨床判断の目標 緊急の懸念事項を最も直接的に確立する五つの変化を特定しなさい。 ## 重要概念 - **Purulent drainage** — 切開部からの炎症性物質を含む不透明な排液です。現在のNHSN表層切開部SSIサーベイランスにおいて、関与するレベルが表層である場合、膿性排液は基準を満たすことができます。 - **Systemic response** — 発熱、頻脈、白血球増加症などの所見で、緊急性を高め、ソースコントロールに加えて全身性抗菌薬療法を支持する可能性があります。 - **Source control** — 感染した切開部を開放して排液するなど、感染源の物理的管理であり、抗菌薬療法のみに頼るものではありません。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ja) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ja) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ja) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ja) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ja) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ja) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ja) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373397&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_