# 一位末期腎病病人接受左前臂動靜脈瘻管建立手術，作為未來血液透析的血管通路，目前為術後第一天。哪些護理評估與介入措施是適當的？請選擇所有適用選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Reduction of Risk Potential  
> category: ROR

## 題目

一位末期腎病病人接受左前臂動靜脈瘻管建立手術，作為未來血液透析的血管通路，目前為術後第一天。哪些護理評估與介入措施是適當的？請選擇所有適用選項。

1

每班與必要時聽診瘻管雜音與觸診震顫；任一缺失提示瘻管血栓需立即通報醫師。

2

術後1至2週起鼓勵握力運動(如握軟球)以促進瘻管成熟。

3

於患肢床邊放置「禁止測血壓、禁止抽血、禁止打點滴」標示、通知所有人員，並為病人配戴識別腕帶。

4

評估有無竊血症候群 — 遠端肢體蒼白、冰冷、疼痛、感覺異常或脈搏微弱 — 若出現需立即通報醫師。

5

將患側手臂抬高置於兩個枕頭上，並每8小時使用緊密環狀敷料，以減輕水腫並保護瘻管部位避免感染。

## 解析

動靜脈瘻管術後照護：每班評估是否有血流雜音（聽診）和震顫（觸診）—兩者都是通暢的必要指標，若消失則表示血栓形成；保護肢體（不可測量血壓、靜脈穿刺或放置靜脈管路，需有標示及病人手圈）；初期癒合期後鼓勵手握球運動以促進成熟；評估是否有盜血症候群（因動脈血流分流導致的遠端缺血）。選項5是錯誤的—緊密的環狀敷料會壓迫瘻管並導致血栓；應使用寬鬆、無壓迫的覆蓋方式。

## 深入解析

瘻管肢應加註「禁止」標示 — 不可測血壓、不可抽血、不可打點滴。終身規則。雜音+震顫=通暢。任一消失=STAT通報。竊血症候群(遠端缺血)為僅次於血栓之最常考瘻管併發症。

## 臨床情境

**末期腎臟病病人，術後第1日**之**左前臂AV瘻管建立**。瘻管尚未成熟可穿刺 — 預計於8-12週後使用。

## 重要概念

- **AV瘻管** — 為長期血液透析手術建立之動靜脈直接連結；8-12週成熟。
- **震顫 / 雜音** — 通暢瘻管之觸診震顫(thrill)與聽診流動聲(bruit)；缺失提示血栓。
- **竊血症候群** — 動脈血流經瘻管轉移引起之遠端肢體缺血；表現蒼白、冰冷、疼痛、感覺異常。

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