# 19歳の患者が重度の神経性食欲不振症で入院した。BMI 13.5、心拍数38、血圧78/42、カリウム2.9、リン2.0。医療チームは慎重な再栄養による医学的安定化を開始している。適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=ja > language: ja > subject: Psychosocial Integrity > category: PSI ## 問題 19歳の患者が重度の神経性食欲不振症で入院した。BMI 13.5、心拍数38、血圧78/42、カリウム2.9、リン2.0。医療チームは慎重な再栄養による医学的安定化を開始している。適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 監督下食事、嘔吐行為監視、一貫した時間に病衣で体重計に背を向け体重測定。 2 持続心電図監視開始；徐脈とQTc延長がトルサード・心停止リスク。 3 最初の1~2週間に再栄養症候群予防のためリン、カリウム、マグネシウムを補充し毎日監視。 4 個別化された慎重な再栄養療法のプロトコルを開始し、毎日の電解質および体液状態のモニタリングを行いながら、栄養を徐々に進める 5 体重の変動を正確に把握し、栄養摂取量を適宜調整するために、毎日朝食後に普段着で患者の体重を測定する。 ## 解説 血行動態の不安定性および電解質枯渇を伴う重度の神経性無食欲症は、医学的緊急事態である。選択肢1は正しい：監視下の食事、排出行動への予防策、および一定の時間帯にガウンを着用して測るブラインド体重は、安全性と正確な傾向の把握を支援する。選択肢2は正しい。著明な徐脈および電解質異常は不整脈や心停止のリスクを高めるため、継続的なモニタリングが必要である。選択肢3は正しい。リン、カリウム、マグネシウムは再栄養療法中に急速に低下する可能性があり、補充と綿密なモニタリングが必要である。選択肢4は正しい。再栄養療法の処方は個別化され、慎重に進められ、毎日の電解質および体液評価を用いて調整されなければならないからである。選択肢5は誤りである。私服は物品や水分負荷を隠す可能性があり、食後の体重には直近の摂取量が含まれるためである。体重は一貫したプロトコルの下で測定されるべきであり、通常は排尿後、朝食前、ガウンを着用して測定される。 ## 詳細解説 再栄養症候群が頻出罠：栄養失調患者で炭水化物再開時にリンが細胞内移行し血清リン低下、心不全誘発。LOWカロリー開始、SLOW進行、リン1~2週間毎日監視。ブラインド体重で患者が体重確認・代償行動を避ける。 ## 臨床シナリオ 19歳**重症神経性食欲不振症**：BMI **13.5**、HR **38**(徐脈)、BP **78/42**、K+ **2.9**、リン**2.0**。**慎重な再栄養**で医学的安定化開始。 ## 重要概念 - **再栄養症候群** — 栄養失調患者でカロリー急速再開時の低リン血症、低カリウム血症、低マグネシウム血症、水分移動、心不全。 - **神経性食欲不振症徐脈** — 重症ANのHR < 40は心臓不安定と慢性飢餓適応反応を示唆；医学的緊急。 - **ブラインド体重測定** — 患者が一貫時間に病衣で体重計に背を向け体重測定；強迫的体重集中と代償行動を予防。 ## 同じテーマの問題 - [A patient with bipolar I disorder on chronic lithium therapy presents to the ED after seve…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=ja) - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=ja) - [A 28-year-old woman is at her 6-week postpartum visit. The Edinburgh Postnatal Depression …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374202&lang=ja) - [A patient on a psychiatric inpatient unit is becoming increasingly agitated — pacing, rais…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374880&lang=ja) - [A nurse working in a trauma-informed care (TIC) framework is caring for a patient with a h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374923&lang=ja) - [A nurse is using motivational interviewing (MI) to help a patient consider changing alcoho…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374931&lang=ja) - [A client on day 7 of unfractionated heparin for DVT shows a platelet drop from 245 to 95 t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=ja) - [A client on apixaban for atrial fibrillation presents with intracerebral hemorrhage 90 min…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374979&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_