# 末期心不全の患者が臨死期にあります。家族が枕元に付き添っています。快適で尊厳のある死を支える看護介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=ja > language: ja > subject: Basic Care and Comfort > category: BCC ## 問題 末期心不全の患者が臨死期にあります。家族が枕元に付き添っています。快適で尊厳のある死を支える看護介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 無反応でも快適のため綿棒で頻回口腔ケア、口唇・口腔粘膜を保湿。 2 積極的深部吸引より側臥位と頭部やや挙上で分泌物を重力で排出させる。 3 深部口腔咽頭吸引を使用して分泌物を除去してください。これにより、家族にとってつらい「死前喘鳴」の音が軽減されます。 4 家族に患者へ語りかけ触れ合いを促す — 聴覚は終末期も保たれると考えられる。 5 上気道分泌産生を抑えるため定期/頓用抗ムスカリン薬(例：glycopyrrolate、atropine)投与。 ## 解説 人生の終末期では、快適さが優先されます。「死前喘鳴」は、患者が嚥下できないために上気道に分泌物が貯留するものであり、患者よりも家族にとってはるかに苦痛です。体位変換と抗分泌薬（グリコピロレート、アトロピン、スコポラミン）で対応するのが最善です。頻回な口腔ケアと家族の存在・接触が尊厳を支えます。積極的な深部吸引（3）は不快で外傷的であり、死前喘鳴を改善することはほとんどないため、真の上気道閉塞がない限り避けるべきです。 ## 詳細解説 最頻出終末期教育点は「death rattleに深部吸引しない」。家族に呼吸パターンと音が苦痛を意味せず患者が気づかないと説明。快適薬(呼吸困難へのモルヒネ、分泌物のglycopyrrolate)は死を早めも遅らせもしない。 ## 臨床シナリオ ホスピスケア中**末期心不全で活動的死亡相**。患者は無反応、まだら、不整呼吸、上気道分泌音("death rattle")。家族がベッドサイドに。 ## 重要概念 - **活動的死亡相** — まだら、Cheyne-Stokesまたは不整呼吸、尿量低下、無反応を特徴とする最後の数時間~数日。 - **Death rattle** — 嚥下できない死期患者の可聴上気道分泌物；体位と抗ムスカリン薬で管理。 - **Glycopyrrolate / atropine** — 活動的死亡時に唾液・気管支分泌物を減らす抗ムスカリン薬；末期分泌物の第一線。 ## 同じテーマの問題 - [A patient with cirrhosis and grade 2 hepatic encephalopathy has been started on lactulose.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=ja) - [A 78-year-old with end-stage pancreatic cancer is admitted to the medical ward. After revi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=ja) - [A nurse is caring for an immobile, malnourished older adult at high risk for pressure inju…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=ja) - [A patient is post-op day 0 from a transurethral resection of the prostate (TURP) with a th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374201&lang=ja) - [A 6-year-old is admitted with newly diagnosed nephrotic syndrome: proteinuria 4+, serum al…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374922&lang=ja) - [A nurse is caring for a postpartum patient who has saturated 2 perineal pads in 30 minutes…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374930&lang=ja) - [A nurse is implementing trauma-informed care for a client with a history of intimate partn…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374978&lang=ja) - [A nurse is supporting a family meeting where the medical team is discussing transition to …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374987&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_