# 55세 남성이 호흡곤란을 주소로 내원하여 폐기능 검사를 시행하였다. 검사 결과 FEV1/FVC는 0.65, FEV1은 예측치의 55%로 확인되었다. 이 환자의 폐기능 장애 분류로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 폐기능 판독·특수검사

## 문제

55세 남성이 호흡곤란을 주소로 내원하여 폐기능 검사를 시행하였다. 검사 결과 FEV1/FVC는 0.65, FEV1은 예측치의 55%로 확인되었다. 이 환자의 폐기능 장애 분류로 옳은 것은?

환자는 20년간 하루 1갑 흡연력이 있으며, 만성 기침과 객담을 호소한다.

## 보기

1. 경도 폐쇄성 환기 장애
2. 중증 폐쇄성 환기 장애
3. 고도(매우 중증) 폐쇄성 환기 장애
4. 중등도 폐쇄성 환기 장애 **✔ 정답**
5. 정상 폐기능

**정답: 4**

## 해설

1초율(FEV1/FVC)이 0.7 미만이므로 폐쇄성 장애이며, FEV1이 예측치의 50% 이상 80% 미만(55%)이므로 중등도(Stage 2)에 해당한다. GOLD 기준에 따른 분류이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐기능 검사(Pulmonary Function Test, PFT) 결과를 바탕으로 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)의 중증도를 분류하는 기준을 묻고 있어요. 핵심은 GOLD 기준(GOLD Staging System)을 정확히 적용하는 것입니다.

1. **폐쇄성 환기 장애 확인**: 핵심! FEV1/FVC (1초율)가 0.65 (0.7 미만)이므로 확실한 폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect)입니다. 이 환자는 정상(⑤번)이 아니며, 구분은 FEV1 수치로 합니다.

2. **중증도 분류 (GOLD 기준)**: 폐쇄성 장애로 판정된 후, 중증도는 FEV1 (노력성 1초 호기량, Forced Expiratory Volume in 1 second)이 예측치의 몇 %인지로 나눕니다. 환자의 FEV1은 예측치의 55%입니다. GOLD 분류상 50% 이상 80% 미만은 중등도(Moderate, GOLD Stage 2)에 해당합니다.

3. **정답 선택**: 따라서 FEV1/FVC < 0.7, FEV1 50% ≤ 55% < 80%이므로 중등도 폐쇄성 환기 장애(④번)가 정답입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
GOLD(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) 2025 기준에 따라, COPD의 중증도는 FEV1 % 예측치를 기준으로 합니다.
- GOLD 1 (경도, Mild): FEV1 ≥ 80% 예측치
- GOLD 2 (중등도, Moderate): 50% ≤ FEV1 < 80% 예측치
- GOLD 3 (중증, Severe): 30% ≤ FEV1 < 50% 예측치
- GOLD 4 (매우 중증, Very Severe): FEV1 < 30% 예측치
환자의 FEV1이 55%이므로 중등도(Stage 2)가 맞습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! ①번 경도(Mild, GOLD 1): FEV1이 80% 이상일 때입니다. 55%는 이 범위에 해당하지 않습니다.
- 혼동 주의! ②번 중증(Severe, GOLD 3): FEV1이 30% 이상 50% 미만일 때입니다. 55%는 중증보다 높습니다.
- 혼동 주의! ③번 고도(매우 중증, Very Severe, GOLD 4): FEV1이 30% 미만일 때입니다. 환자와 거리가 먼 수치입니다.
- ⑤번 정상: FEV1/FVC가 0.7 미만이므로 이미 폐쇄성 장애로 진단되며 정상이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
폐기능 검사(PFT) 감별의 핵심은 FEV1/FVC 비율입니다.
- **폐쇄성 장애(Obstructive)**: FEV1/FVC < 0.7 (또는 정상 하한치 이하). 주요 원인: COPD, 천식(Asthma).
- **제한성 장애(Restrictive)**: FEV1/FVC ≥ 0.7 (정상), TLC(Total Lung Capacity) 감소. 주요 원인: 폐섬유증(Pulmonary Fibrosis), 흉곽 기형.
- 핵심! GOLD 분류는 FEV1 % 예측치로 중증도를 나누지만, 실제 임상에서는 증상(CAT, mMRC 점수)과 급성 악화 병력을 추가로 반영한 종합 평가(ABCD 군 분류)를 함께 사용합니다. (국시에서는 FEV1만으로 중증도 묻는 경우가 대부분입니다.)

개념 정리: COPD GOLD 중증도 분류 (FEV1 기준)

| GOLD 단계 | 중증도 | FEV1 (% 예측치) |
| --- | --- | --- |
| GOLD 1 | 경도 (Mild) | ≥ 80% |
| GOLD 2 | 중등도 (Moderate) | 50% ~ < 80% |
| GOLD 3 | 중증 (Severe) | 30% ~ < 50% |
| GOLD 4 | 매우 중증 (Very Severe) | < 30% |

한눈에 비교!
- **폐쇄성 vs 제한성**: FEV1/FVC 비율을 먼저 확인하세요. 폐쇄성이면 ↓, 제한성이면 정상 또는 ↑입니다.
- **FEV1 vs FVC**: FEV1은 기도 폐쇄 정도를, FVC는 폐 용적을 반영합니다. 폐쇄성에서는 FVC도 감소할 수 있으나 FEV1 감소가 더 심해 비율이 낮아집니다.

핵심 검사 포인트
- **정도관리 (QC)**: 폐기능 검사기는 매일 교정(Calibration)하고, 생체 정도관리(Biologic QC)를 정기적으로 시행해야 합니다. 검사 전 환자의 협조가 가장 중요합니다.
- **금기사항**: 검사 전 24시간 내 기관지 확장제(Bronchodilator) 사용 여부를 확인해야 합니다. 기흉(Pneumothorax), 최근 안과 수술, 복부 수술 환자는 검사가 제한됩니다.

암기 팁
GOLD 1은 '8'이 들어간다: 80% 이상 (경도).

GOLD 2는 '5'가 들어간다: 50% (중등도).

GOLD 3은 '3'이 들어간다: 30% (중증).

GOLD 4는 '3' 아래: 30% 미만 (매우 중증).

'8 > 5 > 3 > 3 아래' 순서로 외워두세요!

국시 빈출 포인트
- FEV1/FVC < 0.7은 무조건 폐쇄성 장애.
- FEV1 % 예측치의 경계값(80, 50, 30)을 정확히 암기하는 문제가 반복 출제됩니다.
- '흡연력 + 만성 기침/객담' 힌트는 COPD를 의심하게 하는 전형적인 단서입니다.

기출 변형 주의!
"폐기능 검사 결과 FEV1/FVC 0.65, FEV1 65% 예측치, 환자가 호흡곤란과 천명(Wheezing)을 호소합니다. 기관지 확장제 흡입 후 FEV1이 12% 증가하고 200mL 증가했습니다. 이 환자의 진단은?"
→ 이 경우 COPD와 천식(Asthma)의 감별이 중요해집니다. 기관지 확장제 반응이 양성이면 천식 가능성이 높지만, COPD에서도 일부 반응을 보일 수 있어 종합적 판단이 필요합니다. (국시에서는 주로 GOLD 기준만 물어보지만, 이런 변형도 대비하세요.)

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**:
호흡기내과에서 COPD가 의심되는 55세 남성 환자의 폐기능 검사(PFT) 의뢰가 들어왔어요. 임상병리사(호흡기검사사)는 환자에게 검사 목적과 과정을 설명하고, 흡연력(20갑년)과 현재 복용 약물(기관지 확장제 사용 여부)을 확인해야 합니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**:
1. **검사 전 준비 (Pre-test)**: 핵심! 환자에게 검사 전 6~8시간 금연, 4~6시간 전 음주 금지, 검사 당일 카페인 섭취 금지를 안내합니다. 기관지 확장제는 의사 지시에 따라 중단 여부를 결정합니다 (보통 속효성 베타2 항진제는 6시간, 지속형은 12시간 전 중단).
2. **검사 수행**: 표준 폐활량측정법(Spirometry) SOP에 따라 최소 3회의 허용 가능한 기도 곡선(Flow-Volume Loop)을 얻습니다. 재현성(Reproducibility)을 확인합니다 (최고 FVC와 두 번째 FVC 차이가 150mL 이내).
3. **결과 보고**: 계산된 FEV1/FVC (0.65)와 FEV1 % 예측치 (55%)를 확인합니다. 위험치(Critical Value)는 아니지만, 중등도 폐쇄성 장애로 판단되면 의사에게 구두 보고 후 검사 결과지를 출력하여 전달합니다. 결과지에는 검사 당시의 FEV1, FVC, FEV1/FVC, 예측치 대비 % 및 그래프를 포함시킵니다.

**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 환자가 검사 중 어지러움, 호흡곤란 악화를 호소하면 즉시 검사를 중단하고 의사에게 보고합니다.
- 검사에 사용되는 마우스피스와 필터는 1회용으로 사용 후 폐기하며, 감염성 검체(객담) 취급 시 주의합니다.
- 검사실 장비는 주기적으로 교정(Calibration)하고, 생체 정도관리 프로그램(Biologic Control)에 참여합니다.

검사실 표준작업절차
- Spirometry 검사 전 환자 확인 체크리스트: 흡연 여부, 약물 복용(기관지 확장제), 금기 사항(최근 흉부/복부 수술, 객혈, 기흉).
- 검사 수행: 최소 3회 측정, 최대 8회까지 허용. 최고 FVC와 두 번째 FVC 차이 150mL 이내 (재현성 기준).
- 결과 보고: FEV1, FVC, FEV1/FVC, PEF(Peak Expiratory Flow), FEF25-75% 포함.

선배 임상병리사의 한마디
“폐기능 검사는 환자의 협조가 결과의 질을 좌우해요. 검사 전에 '숨을 크게 들이쉰 후 최대한 세게, 길게 내뱉어야 한다'는 점을 강조해서 설명해 주세요. 그리고 COPD 중증도 분류인 GOLD 기준은 국시에 단골이니 FEV1의 % 예측치 경계값(80%, 50%, 30%)은 반드시 암기하고 있어야 합니다! 실제 검사실에서도 의사가 이 기준으로 환자 상태를 평가하기 때문에 아주 중요해요.”

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