# 정상 성인의 폐순응도가 감소하는 경우로 가장 적절한 것은?

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> subject: 폐용적·폐용량

## 문제

정상 성인의 폐순응도가 감소하는 경우로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 급성 호흡 곤란 증후군 **✔ 정답**
2. 만성 폐쇄성 폐질환
3. 만성 기관지염
4. 기관지 천식 발작
5. 기관지 확장증

**정답: 1**

## 해설

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 폐포-모세혈관막 손상으로 인해 폐가 경직되어 폐순응도가 감소한다. COPD, 천식, 만성 기관지염은 기도저항 증가가 주된 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐 기능 검사에서 중요한 개념인 폐순응도(Lung Compliance)의 변화를 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 폐순응도는 폐의 탄력성(Elasticity)을 나타내는 지표로, 단위 압력 변화에 따른 폐 용적의 변화량(ΔV/ΔP)으로 정의됩니다. 핵심! 폐순응도가 감소한다는 것은 폐가 딱딱해져서(경직) 팽창하기 어렵다는 의미입니다. 이는 주로 폐 실질(Parenchyma)이나 폐포-모세혈관막(Alveolar-capillary membrane)의 병변에서 발생합니다. 폐순응도 감소 질환은 제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Disorder)를 유발합니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**
폐순응도(Lung Compliance)는 폐포의 확장성을 측정합니다. 감소 원인은 폐포 내 표면활성제(Surfactant) 감소, 폐 간질 섬유화(Interstitial Fibrosis), 폐부종(Pulmonary Edema) 등 폐 조직의 탄력성 소실입니다. 반대로, 기도저항(Airway Resistance) 증가는 기도가 좁아져 숨쉬기 어려운 상태로, 폐순응도와는 다른 개념입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ① 급성 호흡 곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)은 심각한 염증 반응으로 인해 폐포-모세혈관막이 손상되어 투과성이 증가하고, 폐포 내에 단백질성 부종액이 차며, 표면활성제(Surfactant)가 감소 또는 기능 부전을 일으킵니다. 이로 인해 폐포가 허탈(Atelectasis)되고 폐가 심하게 경직되어 폐순응도가 현저히 감소합니다. 따라서 이 보기가 정답입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ② 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)은 주로 기도 폐쇄로 인한 기도저항(Airway Resistance) 증가가 특징이며, 폐탄성(Elastic Recoil)은 오히려 감소하여 폐순응도는 증가할 수 있습니다.
- 혼동 주의! ③ 만성 기관지염(Chronic Bronchitis)도 COPD의 한 형태로, 기도 점막의 염증과 분비물 증가로 인해 기도저항이 증가하는 것이 주요 병리 소견입니다. 폐순응도 자체는 큰 변화가 없거나 약간 증가합니다.
- 혼동 주의! ④ 기관지 천식 발작(Bronchial Asthma Attack)은 기도 과민성(Hyperresponsiveness)과 기도 평활근 수축, 점막 부종으로 인한 기도저항의 급성 증가가 핵심이며, 폐순응도는 정상 또는 약간 감소할 수 있으나 주된 소인은 아닙니다.
- 혼동 주의! ⑤ 기관지 확장증(Bronchiectasis)은 기관지의 비가역적 확장(돌이킬 수 없는 늘어남)과 만성 염증이 특징이며, 기도저항이 증가하고 폐탄성이 감소할 수 있으나, 폐순응도 감소가 가장 두드러진 소견은 아닙니다. 오히려 폐조직 파괴로 인해 순응도가 증가하는 경우도 있습니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**
폐순응도와 함께 폐 기능을 평가하는 주요 지표를 함께 정리해두면 좋아요.

| 지표 | 정의 | 감소 질환 (제한성) | 증가 질환 (폐쇄성) |
| --- | --- | --- | --- |
| 폐순응도 (Lung Compliance) | 폐의 확장성 (ΔV/ΔP) | ARDS, 폐섬유화, 폐부종 | COPD (폐기종) |
| 기도저항 (Airway Resistance) | 기도 내 공기 흐름에 대한 저항 | 변화 없음 | 천식, COPD, 만성 기관지염 |
| FEV1/FVC | 1초간 노력성 호기량 / 노력성 폐활량 | 정상 또는 증가 | 감소 (폐쇄성 환기 장애의 핵심) |

개념 정리
- **폐순응도 감소 (제한성 질환)**: 폐가 딱딱해져서 팽창이 잘 안 되는 경우. (예: ARDS, 폐섬유화, 폐렴, 흉막삼출)
- **기도저항 증가 (폐쇄성 질환)**: 기도가 좁아져서 공기가 잘 안 빠져나가는 경우. (예: 천식, COPD, 만성 기관지염)
- **핵심 감별법**: 폐기능검사(Pulmonary Function Test, PFT)에서 FEV1/FVC 비율을 확인하세요. 70% 미만이면 폐쇄성, 정상 또는 증가면 제한성을 의심합니다.

한눈에 비교!

| 구분 | 제한성 환기 장애 (예: ARDS, 폐섬유화) | 폐쇄성 환기 장애 (예: COPD, 천식) |
| --- | --- | --- |
| 주 병태생리 | 폐 실질/흉벽의 확장 제한 | 기도 폐쇄로 인한 공기 유출 장애 |
| 폐순응도 | 감소 | 증가 (폐기종) 또는 정상 |
| 기도저항 | 정상 | 증가 |
| 대표 질환 | ARDS, 폐섬유화, 흉곽기형, 비만 | 만성 기관지염, 폐기종, 천식 |

핵심 검사 포인트
- 폐순응도 측정은 보통 식도내압(Esophageal pressure)을 측정하는 식도 풍선법이나 인공호흡기 환자에서 시행됩니다.
- 핵심! 임상병리사가 직접 측정하는 경우는 드물지만, 폐기능검사(PFT) 결과 해석 시 폐순응도와 기도저항의 개념을 구분하는 것은 감별 진단(Differential Diagnosis)에 매우 중요합니다.
- ARDS 환자에서 폐순응도가 40 mL/cmH₂O 이하로 감소하면 중증으로 판단하며, 폐 보호 환기(Lung Protective Ventilation) 전략의 지표로 사용됩니다.

암기 팁
'순응'이라는 단어를 생각해보세요. '순순히 응한다' = '잘 늘어난다'. 폐순응도가 높으면 폐가 잘 늘어나고(탄력성 좋음, 폐기종), 낮으면 잘 안 늘어난다(딱딱함, ARDS/섬유화)고 기억하세요.

국시 빈출 포인트
- 폐순응도 감소의 대표 질환으로 **ARDS**가 가장 자주 출제됩니다.
- **COPD(폐기종)**에서는 폐순응도가 **증가**한다는 점과 헷갈리지 않도록 주의하세요.
- FEV1/FVC 비율을 통해 제한성과 폐쇄성을 구분하는 문제도 함께 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"폐기종 환자에서 폐순응도가 증가하는 이유는?"이라는 식으로 거꾸로 물을 수 있어요. 폐포벽이 파괴되어 탄성 섬유(Elastic Fiber)가 소실되고 폐포가 과팽창(hyperinflation)되면서 순응도가 증가합니다. 단순히 '기도가 막혀서'가 아니라 '조직이 망가져서' 늘어나기 쉽다는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
- **검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 중환자실(ICU)에서 인공호흡기 치료를 받고 있는 50대 남성, 폐렴 후 ARDS가 의심됩니다. 의료진이 폐순응도(정적 순응도, Static Compliance, Cstat)를 계산해 달라고 요청했습니다. 공식: Cstat = 일회호흡량(Tidal Volume) / (흡기 정지압(Plateau Pressure) - PEEP)
- **검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 호흡치료사나 의사가 측정한 Plateau Pressure와 PEEP 값을 받아 계산합니다. 만약 Cstat가 40 mL/cmH₂O 미만으로 나온다면, 이는 중증 ARDS를 시사하며 즉시 의료진에게 위험치(Critical Value)로 보고해야 합니다.
- **검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 핵심! 폐순응도 계산은 검체 검사가 아니라 환자 모니터링 지표이므로, 임상병리사가 직접 측정하기보다는 결과 해석과 임상적 의사소통 관점에서 이해하는 것이 중요합니다.
검사실 표준작업절차
- 인공호흡기 모니터에서 Plateau Pressure와 PEEP 값을 확인합니다.
- Cstat = TV (mL) / (Pplat - PEEP) (cmH₂O) 공식을 이용해 계산합니다.
- 정상 정적 순응도: 60~100 mL/cmH₂O. ARDS에서 40 mL/cmH₂O 미만이면 중증으로 분류합니다.
선배 임상병리사의 한마디
"폐순응도는 단순 숫자가 아니라 환자의 폐가 얼마나 딱딱해졌는지, 얼마나 조심스럽게 환기해야 하는지를 알려주는 생명 지표예요! ARDS 환자에서 순응도가 낮으면 폐 손상을 막기 위해 낮은 일회호흡량(Low Tidal Volume Ventilation)을 적용하는 것이 표준 치료입니다. 폐 기능 검사 수치 하나하나가 환자의 치료 방향을 바꾼다는 점을 잊지 마세요!"

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