# 기도저항(airway resistance)이 증가하는 대표적인 질환은?

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> subject: 폐용적·폐용량

## 문제

기도저항(airway resistance)이 증가하는 대표적인 질환은?

## 보기

1. 무기폐
2. 폐기종
3. 폐섬유화증
4. 흉막삼출액
5. 천식 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

천식은 기관지 수축과 점액 분비 증가로 인해 기도 협착이 발생하여 기도저항이 크게 증가한다. 폐기종은 오히려 폐순응도는 증가하나 기도저항은 정상 또는 감소한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 폐기능검사(Pulmonary Function Test, PFT) 중 기도저항(Airway Resistance)의 개념과 이를 증가시키는 임상 질환을 이해하는 핵심 내용이에요. 기도저항은 기도를 통한 공기 흐름에 대한 저항으로, 기도 협착(수축, 폐쇄)이 있을 때 증가합니다. **핵심 개념 분석**: 정상 기도저항은 약 0.5~2.5 cmH₂O/L/sec이며, 기도 반경이 감소하면 저항은 반경의 4제곱에 반비례하여 급격히 증가합니다(포아죄유 법칙, Poiseuille’s Law). 따라서 기관지 평활근 수축, 점액 과다 분비, 기도벽 부종으로 인해 기도 내경이 좁아지는 질환에서 기도저항이 뚜렷하게 상승합니다.

**정답 근거**: 핵심! ⑤번 천식(Asthma)은 기관지 과민성으로 인한 가역적인 기도 폐쇄 질환입니다. 알레르겐, 감염, 운동 등 자극에 의해 기관지 평활근이 수축하고 점액 분비가 증가하며 기도벽이 부종되어 기도 협착이 발생하고, 이로 인해 기도저항이 현저히 증가합니다. 천식 환자의 폐기능검사에서는 제1초 강제호기량(FEV1)과 최대호기유속(PEF)이 감소하고, 기관지 확장제 투여 후 호전되는 가역성이 특징적입니다.

**오답 분석**:
① 혼동 주의! 무기폐(Atelectasis)는 폐포의 허탈로 인해 환기량이 감소하지만, 기도 자체의 협착보다는 폐 조직의 팽창 장애가 주된 문제여서 기도저항 증가보다는 폐용적 감소와 폐순응도 감소가 두드러져요.
② 폐기종(Emphysema)은 폐포벽 파괴로 인해 폐순응도는 증가하지만, 기도 자체의 협착보다는 폐 탄성 반동력(elastic recoil) 감소로 인한 조기 기도 허탈이 문제입니다. 따라서 기도저항은 정상이거나 오히려 감소하는 경향이 있어요. 혼동 주의! 만성폐쇄성폐질환(COPD) 중 폐기종형은 기도저항이 증가하지 않는다는 점을 꼭 기억하세요.
③ 폐섬유화증(Pulmonary Fibrosis)는 폐 간질의 섬유화로 인해 폐순응도가 감소하고 폐용적이 감소하는 제한성 환기장애(restrictive lung disease)입니다. 기도 자체의 협착이 원인이 아니므로 기도저항은 정상 범위에 가깝습니다.
④ 흉막삼출액(Pleural Effusion)은 흉막강 내 체액 축적으로 인해 폐 팽창을 방해하지만, 기도 내강을 직접 좁히지는 않아 기도저항 증가와는 직접적인 연관이 없습니다.

**연관 개념 정리**: 기도저항과 대비되는 개념인 폐순응도(Lung Compliance)는 폐의 신축성을 나타냅니다. 기도저항 증가 질환(천식, COPD 만성기관지염형)은 폐순응도가 정상이거나 약간 감소하고, 폐순응도 감소 질환(폐섬유화증, 무기폐)은 기도저항이 정상입니다. 또한 천식 발작 시에는 FEV1/FVC 비율 < 70%로 폐쇄성 패턴을 보이며, 기관지유발시험(Bronchial Provocation Test)에서 메타콜린(Methacholine)에 대한 과민성을 확인할 수 있습니다.

개념 정리
기도저항 증가 질환 vs 폐순응도 감소 질환 비교

| 구분 | 기도저항 증가 질환 | 폐순응도 감소 질환 |
| --- | --- | --- |
| 대표 질환 | 천식, COPD(만성기관지염형) | 폐섬유화증, 무기폐, 흉막삼출액 |
| 병태생리 | 기도 내경 협착 (수축, 분비물, 부종) | 폐 조직 경화 또는 압박에 의한 팽창 제한 |
| 폐기능 소견 | FEV1 감소, FEV1/FVC 비율 감소 | FVC 감소, FEV1/FVC 비율 정상 또는 증가 |
| 기도저항 | 증가 | 정상 범위 |

한눈에 비교!
기도저항 증가 원인: 기관지 수축 (천식) vs 점액전 폐쇄 (COPD 기관지염형) vs 기도 내 종양/이물질

폐순응도 감소 원인: 폐섬유화증 (간질성 폐질환) vs 무기폐 (폐포 허탈) vs 흉막질환 (삼출액, 비후)

핵심 검사 포인트
천식 진단의 핵심 검사는 폐기능검사(PFT) 중 기관지확장제 반응 검사(Bronchodilator Reversibility Test)입니다. FEV1이 기관지확장제 흡입 후 12% 이상 또는 200mL 이상 증가하면 양성으로 판정해요. 핵심! 검사 전 최소 6시간 동안 기관지확장제 사용을 중단해야 정확한 평가가 가능합니다.

암기 팁
'기도가 좁아져서 저항 증가 = 천식(숨 쉴 때 쌕쌕거림)'으로 기억하세요. 반면 '폐가 딱딱해져서 펴지기 어려움 = 폐섬유화증(마른기침, 호흡곤란)'은 순응도 감소로 연결됩니다. '폐기종은 폐가 늘어져서 탄력 잃음' → 순응도 증가, 기도저항은 정상 또는 감소로 외우면 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트
임상생리학 영역에서 '기도저항 증가 질환의 대표적 예'는 항상 천식으로 출제됩니다. 특히 폐쇄성 환기장애(Obstructive Lung Disease)의 대표 질환으로 천식과 COPD를 비교하는 문제가 자주 나와요. 또한 기도저항의 생리적 결정 요인(기도 반경, 기도 길이, 공기 점도, 유속 형태) 중 반경이 가장 중요한 변수임을 묻는 문제도 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!
"천식 환자의 기도저항 증가 원인을 모두 고르시오" 같은 복합 선택형 문제로 변형될 수 있습니다. 예를 들어 ① 기관지 평활근 수축 ② 점액 분비 증가 ③ 기도벽 부종 ④ 폐포 파괴 중에서 ④번을 제외한 ①②③이 정답이 되는 식이에요. 폐기종에서 나타나는 폐포 파괴는 기도저항 증가와 무관함을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오**: 호흡곤란으로 응급실에 내원한 30대 여성 환자입니다. 천식 병력이 있고, 최근 감기 후 증상이 악화되었어요. 응급검사로 폐기능검사(PFT)와 최대호기유속(PEF) 측정이 의뢰되었습니다. 검사 결과 FEV1이 정상 예측치의 50%로 심한 폐쇄 소견을 보이고, PEF 변동성이 30% 이상으로 나타나 천식 발작으로 진단되었습니다. 임상병리사는 검사 전 환자에게 흡입제 사용 여부를 확인하고, 검사 과정에서 환자의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

**검사 수행 및 결과 보고 전략**: 핵심! 폐기능검사 시행 전 환자 준수 사항(금연, 기관지확장제 중단, 카페인 섭취 금지) 확인이 필수입니다. 급성 호흡곤란 환자에게는 강제호기 유도가 위험할 수 있으므로, 담당 의사와 협의하여 검사 가능 여부를 결정하고 최대한 안전하게 진행해야 해요. 검사 결과는 위험치(Critical Value)인 FEV1 < 40% 예측치 또는 PEF < 100 L/min일 경우 즉시 담당 의사에게 구두 보고 후 기록을 남깁니다.

**검체 안전 및 주의사항**: 폐기능검사는 비침습적이지만, 환자가 심한 기침이나 객담 배출 시 비말 전파 위험이 있으므로 검사실 내 환기와 개인보호구(마스크, 장갑) 착용이 중요합니다. 또한 검사 장비의 일일 정도관리(Daily QC)로 유량 센서(flow sensor)와 부피 교정(volume calibration)을 반드시 확인하고 기록해야 합니다.

검사실 표준작업절차
천식 폐기능검사 SOP 핵심 체크리스트:

1. 환자 확인 및 사전 금기사항 교육 (흡입제 중단, 카페인/니코틴 금지)

2. 유량-부피 측정기(Spirrometer) 일일 교정 (3L 주사기로 ±3% 이내 확인)

3. 최소 3회의 강제호기 노력(Forced Expiratory Maneuver) 시행 (최대 8회까지)

4. 최대값과 차이가 5% 이내인 최소 3회의 재현성 있는 곡선 선택

5. 결과 해석: FEV1/FVC 비율 < 0.7이면 폐쇄성 패턴, 기관지확장제 후 12% 또는 200mL 증가 시 양성 반응

선배 임상병리사의 한마디
"천식 환자의 폐기능검사에서 가장 중요한 건 검사 전 준비 상태예요! 단기간 작용하는 기관지확장제는 6시간, 지속형은 12~24시간 전에 중단해야 정확한 기저 상태를 평가할 수 있어요. 환자가 '방금 흡입했는데 괜찮죠?'라고 말하면 '안 됩니다, 다시 예약해야 해요'라고 말할 수 있어야 진짜 전문가예요. 또한 검사 중 환자의 어지러움, 기침, 청색증 등 이상 징후를 놓치지 말고 검사를 중단할 판단력도 함께 길러야 합니다!"

## 핵심 개념

- **기도저항** — 기도를 통한 공기 흐름에 대한 저항으로, 기도 반경이 감소하면 급격히 증가함 (포아죄유 법칙)
- **천식** — 기관지 과민성으로 인한 가역적인 기도 폐쇄 질환, 기도저항 증가가 특징
- **폐순응도** — 폐의 신축성을 나타내는 지표로, 폐섬유화증 등 제한성 질환에서 감소
- **제1초 강제호기량** — FEV1, 1초 동안 강제로 내뱉을 수 있는 공기량으로 폐쇄성 환기장애 평가에 사용
- **기관지확장제 반응 검사** — 기관지확장제 투여 후 FEV1 변화를 측정하여 가역적 기도 폐쇄 여부를 평가하는 검사

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