# 夜勤の看護師は、オンコールの医師から「疼痛時、必要に応じて2時間ごとにモルヒネ4ミリグラムを静脈内投与」という電話指示を受けた。クローズド・ループ・コミュニケーションが正しく行われているのは、看護師のどの行動か？

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: MOC

## 問題

夜勤の看護師は、オンコールの医師から「疼痛時、必要に応じて2時間ごとにモルヒネ4ミリグラムを静脈内投与」という電話指示を受けた。クローズド・ループ・コミュニケーションが正しく行われているのは、看護師のどの行動か？

## 選択肢

1. EHRに「morphine 4 mg IV q2h prn pain」と記録し次回用量投与へ進む。
2. 医師に指示をそのまま読み返し確認要請：「morphine four milligrams IV every two hours as needed for pain — 確認お願いします」。確認後入力・投与に進む。 **✔ 正解**
3. 二人の看護師が指示を聞けるよう、チャージナースに第二回線で同時に聞いてもらう。
4. 夜勤中の電話指示を全て拒否し、医師に日勤に再電話するよう依頼。

**正解: 2**

## 解説

Joint Commissionの患者安全目標では、口頭や電話によるすべての指示に対し、指示を書き留めてシステムに入力し、指示を出した医師に復唱し、その確認を得てから実施することが求められています。数字を一桁ずつ読み上げる（「4 mg」ではなく「フォーミリグラム」）ことで、「14」や「40」の聞き間違いを防げます。復唱せずに入力する行動（選択肢1）は患者安全方針に違反します。2人の看護師で聴取する方法（選択肢3）は標準的ではありません。電話指示を拒否する（選択肢4）ことは現実的ではなく、方針でも支持されていません。

## 詳細解説

閉ループコミュニケーション標準はRECEIVE → WRITE → READ-BACK → CONFIRM。数字は一桁ずつ発音(「ten」でなく「one zero」)で聞き違い防止。一部病院は医師が24時間以内に電子署名するためEHR入力も要求。

## 臨床シナリオ

夜勤、術後の疼痛訴え患者。オンコール医がモルヒネの**電話指示**。病棟方針とJoint Commission患者安全目標が全ての口頭/電話指示の**リードバック検証**を要求。

## 重要概念

- **閉ループコミュニケーション** — RECEIVE → WRITE → READ-BACK → CONFIRM後に口頭/電話指示に従い行動。
- **Joint Commission NPSG** — 国家患者安全目標が全口頭/電話指示のリードバック検証を要求。
- **桁毎リードバック** — 各桁を発音(「forty」でなく「four zero」)して聞き違い防止。

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