# てんかんのためフェニトインを長期服用している患者が、新たに複視と歩行のふらつきを訴えている。フェニトイン血中濃度は28 mcg/mL（治療域10～20）である。最も適切な看護行為はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ja  
> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: PPT

## 問題

てんかんのためフェニトインを長期服用している患者が、新たに複視と歩行のふらつきを訴えている。フェニトイン血中濃度は28 mcg/mL（治療域10～20）である。最も適切な看護行為はどれか。

## 選択肢

1. 現用量を継続；症状はフェニトインと無関係。
2. 次回用量を保留し医師に通報、患者を転倒予防にし、眼振と運動失調を評価する。 **✔ 正解**
3. 濃度を治療域に戻すため次回用量を倍にする。
4. 過剰薬物吸着のため活性炭を即投与する。

**正解: 2**

## 解説

フェニトインの治療域は10～20 mcg/mLである。28 mcg/mLは中毒を示す。典型的な中毒症状：眼振（最も早期の兆候）、複視、失調、ろれつが回らない、錯乱。対応：投与を中止し、投与量調整のために医師へ報告し、転倒予防策を講じ、神経学的評価を完了する。用量を倍増すること（3）は危険であり、活性炭（4）は慢性中毒には適切ではない（急性過量投与で摂取後約1時間以内に使用される）。

## 詳細解説

フェニトイン濃度と徴候は頻出：10~20治療、20~30眼振+複視+運動失調、30~40嗜眠、>40昏睡/発作(逆説的)。最早期検出徴候は側方注視時の水平眼振 — 定期評価。

## 臨床シナリオ

**慢性フェニトイン服用患者**が**新規複視と歩行不安定**を訴える。フェニトイン濃度**28 mcg/mL**(治療10~20)。バイタル安定、活動性発作なし。

## 重要概念

- **フェニトイン治療濃度** — 10~20 mcg/mL；狭い治療域で定期TDMと中毒評価が必要。
- **フェニトイン中毒進行** — 20~30眼振/複視/運動失調、30~40嗜眠、>40昏睡または逆説的発作。
- **定期眼振評価** — 慢性フェニトイン患者で各勤務毎に水平側方注視検査 — 最早期中毒徴候。

## 同じテーマの問題

- [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=ja)
- [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=ja)
- [An 82-year-old patient with moderate Alzheimer dementia becomes increasingly agitated, res…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=ja)
- [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ja)
- [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ja)
- [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=ja)
- [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=ja)
- [A 72-year-old presents to the ED with sudden right-sided weakness and aphasia. Family stat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_