# 4人の患者が救急外来に来院した。高血圧切迫症ではなく高血圧緊急症を示し、静注降圧薬の滴定のために集中治療室（ICU）への入院を必要とする患者の症状はどれか。

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## 問題

4人の患者が救急外来に来院した。高血圧切迫症ではなく高血圧緊急症を示し、静注降圧薬の滴定のために集中治療室（ICU）への入院を必要とする患者の症状はどれか。

## 選択肢

1. BP 188/120、頭痛、神経学的欠損なし、正常尿量、胸痛なし。患者が4日前にlisinopril切れ。
2. BP 196/124、突発激しい後頭痛、嘔吐、左眼視野障害、混乱。 **✔ 正解**
3. BP 184/118、無症状、地域健診で発見。5年間医師未受診。
4. BP 172/108、無症状、慢性安定高血圧治療中、最終外来2週前。

**正解: 2**

## 解説

選択肢2は血圧 > 180/120に加えて臓器障害の所見（重度の頭痛、嘔吐、霧視、錯乱は高血圧性脳症または脳内出血の可能性を示唆）がある。これは高血圧緊急症であり、ICU入院と静注降圧薬（例：ニカルジピン、ラベタロール、クレビジピン）によるコントロールされた血圧低下（通常、最初の1時間で25％以下の低下）が必要である。選択肢1と3は高血圧切迫症（高血圧だが臓器障害なし）であり、経口薬の再開と外来フォローアップで管理される。選択肢4は重症ではない。

## 詳細解説

緊急症と切迫症の単一鑑別点は臓器障害 — 脳症、ICH、心筋梗塞、解離、AKI、乳頭浮腫、肺水腫、子癇。数値のみでは緊急症定義不可。切迫症の急速BP低下は脳卒中誘発；真の緊急症でも初時間25%以内で慎重調整。

## 臨床シナリオ

トリアージ看護師が著明に上昇したBPの4名を評価。**高血圧緊急症**(BP > 180/120＋臓器障害)と**切迫症**(同BPで臓器障害なし)の鑑別が処置決定を駆動。

## 重要概念

- **高血圧緊急症** — BP > 180/120＋急性臓器障害；ICU入室とIV降圧薬調整。
- **高血圧切迫症** — 同BP上昇＋臓器障害なし；経口薬と外来フォローが適切。
- **IV nicardipine** — 高血圧緊急症で調整するCa拮抗薬IV；制御された予測可能なBP低下。

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