# 감각신경 전도검사에서 감각신경활동전위의 진폭이 감소하는 원인으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 신경전도검사

## 문제

감각신경 전도검사에서 감각신경활동전위의 진폭이 감소하는 원인으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 신경근접합부 질환
2. 탈수초성 신경병증
3. 근육병증
4. 축삭성 신경병증 **✔ 정답**
5. 신경근병증

**정답: 4**

## 해설

감각신경활동전위의 진폭은 활성화된 신경섬유의 수를 반영하므로, 축삭 손상 시 진폭이 감소한다. 탈수초성 병변은 주로 전도속도 감소를 유발한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임상생리학(Clinical Neurophysiology) 영역에서 감각신경 전도검사(Sensory Nerve Conduction Study, NCS) 결과 해석의 핵심 원리를 묻고 있어요. 감각신경활동전위(Sensory Nerve Action Potential, SNAP)의 진폭(amplitude)이 감소한 원인을 감별하는 것이 핵심입니다.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 감각신경 전도검사에서 기록되는 감각신경활동전위(SNAP)의 진폭은 활성화되어 전기적 신호를 전달하는 감각신경 섬유(sensory nerve fiber)의 총 개수에 비례합니다. 즉, 진폭이 낮아졌다는 것은 신경 섬유 자체가 손상되어 그 개수가 줄어들었다는 것을 의미합니다. 어떤 병변이 신경 섬유 자체를 파괴하는지 생각해야 합니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ④번 축삭성 신경병증(Axonal Neuropathy)은 신경 세포의 축삭(axon) 자체가 퇴행하거나 소실되는 질환입니다. 축삭이 손상되면 정상적으로 활동전위를 발생시킬 수 있는 신경 섬유의 수가 감소하므로, SNAP의 진폭이 현저히 감소합니다. 전도 속도는 비교적 유지되거나 경미하게 감소할 수 있습니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 혼동 주의! 신경근접합부 질환(Neuromuscular Junction Disorder) (예: 중증근무력증(Myasthenia Gravis))은 신경과 근육 사이의 시냅스 전달 문제로, 신경 전도검사 자체보다는 반복신경자극검사(Repetitive Nerve Stimulation, RNS)에서 감소 반응(Decrement)을 보입니다. SNAP 진폭은 정상입니다.
②번 탈수초성 신경병증(Demyelinating Neuropathy) (예: 길랭-바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome))은 수초(myelin sheath)가 손상되어 신경 전도 속도(Conduction Velocity)가 현저히 느려지는 것이 특징입니다. 축삭은 보존되어 있으므로 SNAP 진폭은 비교적 잘 유지되거나 경미하게만 감소합니다.
③번 근육병증(Myopathy)은 근육 자체의 질환이므로 신경 전도검사는 정상입니다. 근전도검사(Electromyography, EMG)에서 이상 소견을 보입니다.
⑤번 신경근병증(Radiculopathy)은 척수신경뿌리(Spinal Nerve Root)의 병변입니다. 감각 신경세포체는 후근신경절(Dorsal Root Ganglion, DRG)에 위치하므로, 신경근이 손상되어도 DRG 이후 원위부의 감각신경 섬유는 정상이어서 SNAP은 정상으로 나오는 경우가 대부분입니다. 운동신경 전도검사나 근전도검사에서 이상이 나타납니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 신경 전도검사에서 진폭(Amplitude) 감소는 축삭 손상(Axonal Loss), 전도 속도(Conduction Velocity) 감소는 탈수초(Demyelination)를 시사한다는 원칙을 꼭 기억하세요. 감각신경(SNAP)과 운동신경(Compound Muscle Action Potential, CMAP) 모두에 적용되는 핵심 원리입니다.

개념 정리: 신경 전도검사 결과의 핵심 해석 원칙

| 병변 유형 | SNAP 진폭 | 전도 속도 | 대표 질환 |
| --- | --- | --- | --- |
| 축삭성 신경병증 | 현저히 감소 | 정상 또는 경미 감소 | 당뇨병성 신경병증, 알코올성 신경병증 |
| 탈수초성 신경병증 | 비교적 유지 | 현저히 감소 | 길랭-바레 증후군, 만성염증탈수초성다발신경병증(CIDP) |
| 신경근병증 | 정상 | 정상 | 추간판 탈출증 |
| 근육병증 | 정상 | 정상 | 근이영양증, 다발성근염 |

한눈에 비교!: 감각신경(SNAP) vs 운동신경(CMAP) 전도검사 비교
- 감각신경전도검사(Sensory NCS): 감각신경을 직접 자극하여 기록 (SNAP). 주로 진폭과 전도속도 측정.
- 운동신경전도검사(Motor NCS): 운동신경을 자극하여 근육에서 기록 (CMAP). 원위잠시, 전도속도, F파 등 측정. 진폭 감소는 운동신경 축삭 손상을 의미.
- 국시에서 혼동 주의! "SNAP 진폭 감소는 축삭 손상"이라는 원칙을 운동신경의 CMAP 진폭 해석에도 동일하게 적용할 수 있습니다.

핵심 검사 포인트: 신경 전도검사 시행 시 검사 전 확인 사항
- **검사 전 준비**: 피부 온도 유지 (보통 32도 이상, 필요시 온열기 사용). 저체온 시 전도속도가 느려져 탈수초로 오인 가능.
- **금기사항**: 심장박동기(Pacemaker)나 심장내 제세동기(ICD) 착용 환자는 신경 자극이 장치를 교란할 수 있어 주의 필요. 혈액응고장애 환자에게 바늘 근전도(Needle EMG) 시행 시 출혈 위험 평가 필요.
- **정도관리**: 정상 대조군 데이터와의 비교, 반복 측정을 통한 재현성 확인이 필수적입니다.

암기 팁: "축삭은 '진폭'이 감소, 탈수초는 '속도'가 느려진다." → 연상법: "**축**구공은 **폭**발하면 작아진다 (축삭-진폭 감소)", "**탈**출한 자동차는 **속도**가 느리다 (탈수초-속도 저하)"

국시 빈출 포인트: 임상생리학에서 신경전도검사(NCS)와 근전도검사(EMG)는 항상 함께 출제됩니다. 특히 "어떤 질환에서 어떤 검사 결과가 나오는가?"를 묻는 연결형 문제가 많습니다. 위 표의 4가지 병변 유형별 NCS/EMG 소견을 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!: "길랭-바레 증후군 환자의 신경전도검사 소견으로 옳은 것은?" 과 같이 특정 질환의 전형적인 소견을 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. 이 경우 전도속도 지연, F파 잠시 지연 또는 소실, 도차단(Conduction Block) 등 탈수초 소견을 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 신경과에서 "양측 하지 감각 저하 및 위약감"을 주소로 내원한 55세 당뇨병 환자가 감각신경전도검사 의뢰되었습니다. 비복신경(Sural Nerve) 감각신경전도검사를 시행한 결과, SNAP 진폭이 2 μV (참고치: 6 μV 이상)로 현저히 감소되었으나 전도 속도는 정상 범위였습니다.
**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**:
1. **검사 전 단계 점검**: 환자의 하지 피부 온도가 30도 이하로 차가웠습니다. 온열기로 34도까지 데운 후 재측정했으나 진폭 감소 소견은 동일했습니다. 검사 전 환자가 당뇨병성 신경병증으로 진단받은 과거력을 확인했습니다.
2. **검사 결과 해석**: 진폭 감소 + 전도속도 정상 → **축삭성 신경병증(Axonal Neuropathy)**에 합당한 소견입니다. 당뇨병성 말초신경병증(Diabetic Peripheral Neuropathy)의 전형적인 전기생리학적 소견입니다.
3. **결과 보고**: 핵심! 위험치(Critical Value)는 아니지만, 결과 해석 시 "당뇨병성 축삭성 신경병증 의심"이라는 소견을 판독의와 상의하여 보고했습니다. 참고치를 크게 벗어난 비정상 결과는 반드시 재현성(reproducibility)을 확인하고 보고합니다.

검사실 표준작업절차: 신경전도검사 표준작업지침서(SOP) 주요 체크리스트
1. 환자 피부 온도 측정 및 기록 (기준치: 상지 32°C 이상, 하지 30°C 이상)
2. 자극 강도는 초최대자극(supramaximal stimulation) 사용 확인
3. 전극 부착 위치 정확성 확인 (특히 기록 전극과 기준 전극)
4. 각 측정 파형의 기시점(onset)과 정점(peak) 식별의 정확성 확인
5. 결과의 재현성 확인 (최소 2회 이상 반복 측정)
6. 이상 소견 발견 시 임상 정보와의 상관성 확인

선배 임상병리사의 한마디: "신경전도검사에서 가장 중요한 것은 **검사 환경 표준화**예요. 특히 피부 온도가 결과에 큰 영향을 미치니, 겨울철에 내원한 환자는 반드시 검사 전에 충분히 데워주어야 해요. 또한 '이 환자의 임상 증상이 내 검사 결과와 일치하는가?'를 항상 고민하는 습관이 임상병리사를 한 단계 성장시키는 길입니다. 국시 공부할 때 각 질환의 전형적인 NCS/EMG 패턴을 머릿속에 그려보세요!"

## 핵심 개념

- **감각신경활동전위 (Sensory Nerve Action Potential, SNAP)** — 감각신경을 전기적으로 자극하여 기록되는 신경의 전기적 활동전위. 진폭은 활성화된 신경 섬유 수를 반영.
- **축삭성 신경병증 (Axonal Neuropathy)** — 신경 세포의 축삭(axon) 자체가 퇴행성 손상을 입는 질환. SNAP 진폭이 현저히 감소하는 것이 특징.
- **탈수초성 신경병증 (Demyelinating Neuropathy)** — 신경 섬유를 둘러싼 수초(myelin sheath)가 손상되는 질환. 신경 전도 속도(Conduction Velocity)가 현저히 감소.
- **신경근병증** — 척수신경뿌리(spinal nerve root)의 병변. 감각신경세포체가 후근신경절(DRG)에 위치하여 SNAP은 정상으로 유지되는 경우가 많음.
- **전도 속도 (Conduction Velocity, CV)** — 신경 자극점 사이의 거리를 전도 시간으로 나눈 값. 탈수초 병변에서 현저히 감소. 단위: m/s.

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