# 신경원성 병변의 만성기에 근전도 검사에서 관찰되는 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 근전도 판독

## 문제

신경원성 병변의 만성기에 근전도 검사에서 관찰되는 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 간섭양상이 정상으로 회복된다.
2. 삽입활동이 정상으로 회복된다.
3. 양성 예파가 급성기보다 증가한다.
4. 근섬유연축이 급성기보다 증가한다.
5. 운동단위활동전위의 진폭이 더욱 증가하고 지속시간이 연장된다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

신경원성 병변의 만성기에는 신경재지배가 진행되어 운동단위의 크기가 더욱 커지므로 운동단위활동전위의 진폭이 증가하고 지속시간이 연장된다. 근섬유연축과 양성 예파는 급성기에 비해 감소한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신경원성 병변(Neurogenic Lesion)의 시기별 근전도검사(Electromyography, EMG) 소견 변화를 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국가고시 문제입니다. 특히 '만성기(Chronic Stage)'의 특징을 급성기(Acute Stage)와 비교하여 정확히 구분하는 것이 핵심입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

신경원성 병변은 척수전각세포, 신경근, 말초신경 등의 하부운동신경원(Lower Motor Neuron) 손상으로 발생합니다. 손상 후 시간이 지남에 따라 근전도 소견이 급격히 변화합니다.

- **급성기 (1~4주)**: 신경이 손상되어 근육과의 연결이 끊기면, 탈신경(Denervation)된 근섬유에서 자발적인 전위가 발생합니다. 대표적인 소견이 핵심! **섬유연축(Fibrillation Potential)**과 **양성예파(Positive Sharp Wave, PSW)**입니다. 이 시기에는 운동단위활동전위(Motor Unit Action Potential, MUAP)의 수가 현저히 감소하여 간섭양상(Interference Pattern)이 감소합니다.

- **만성기 (수개월~수년)**: 손상된 신경이 회복되거나, 주변의 정상 신경이 가지를 뻗어 탈신경된 근섬유를 다시 지배하는 신경재지배(Reinnervation) 과정이 진행됩니다. 이 과정에서 하나의 운동단위(Motor Unit)가 더 많은 근섬유를 담당하게 되므로 운동단위의 크기가 커집니다. 따라서 **운동단위활동전위(MUAP)의 진폭(Amplitude)이 증가하고, 지속시간(Duration)이 연장**되며, 간섭양상은 감소된 상태를 유지하거나 부분적으로 회복됩니다. 탈신경 전위(섬유연축, 양성예파)는 신경재지배가 완료됨에 따라 현저히 감소하거나 소멸됩니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 만성기 신경원성 병변의 가장 특징적인 소견은 신경재지배로 인한 MUAP의 변화입니다. 따라서 **⑤번 운동단위활동전위의 진폭이 더욱 증가하고 지속시간이 연장된다.** 가 정답입니다. 이는 단일 운동단위가 지배하는 근섬유 수가 증가했음을 의미합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! **간섭양상이 정상으로 회복된다.** → 간섭양상은 운동단위의 수와 발화율(Firing Rate)을 반영합니다. 만성기에는 신경재지배로 인해 MUAP의 크기는 커지지만, 정상보다 운동단위의 수가 적은 상태이므로 간섭양상은 '정상'으로 회복되지 않고, 오히려 '단순화(Reduced Interference Pattern)' 또는 '단일운동단위 패턴(Single Unit Pattern)'을 보이는 경우가 많습니다.

② 혼동 주의! **삽입활동이 정상으로 회복된다.** → 삽입활동(Insertional Activity)은 바늘을 근육에 삽입할 때 기계적 자극에 의해 유발되는 전위입니다. 만성기에는 근육의 위축이나 섬유화로 인해 오히려 삽입활동이 감소할 수 있습니다.

③ **양성 예파가 급성기보다 증가한다.** → 양성 예파(PSW)는 급성기 탈신경의 대표 소견입니다. 만성기에는 신경재지배가 진행됨에 따라 현저히 감소합니다.

④ **근섬유연축이 급성기보다 증가한다.** → 근섬유연축(Fibrillation) 역시 급성기 탈신경 소견입니다. 만성기에는 감소합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

급성기와 만성기 근전도 소견을 표로 정리하면 혼동을 줄일 수 있습니다.

| 소견 | 급성기 | 만성기 |
| --- | --- | --- |
| 섬유연축 / 양성예파 | 증가 (뚜렷함) | 감소 또는 소멸 |
| 운동단위활동전위 (MUAP) | 정상 또는 감소된 진폭 | 진폭 증가, 지속시간 연장 |
| 간섭양상 | 감소 (단순화) | 감소 (단순화 유지) |
| 삽입활동 | 증가 가능 | 정상 또는 감소 |

개념 정리: 신경원성 병변의 만성기 핵심은 **신경재지배(Reinnervation)**입니다. 이 과정에서 운동단위의 크기가 커져 **MUAP의 진폭 증가 및 지속시간 연장**이 발생하고, 탈신경 전위(섬유연축, 양성예파)는 감소합니다.

한눈에 비교!: 근전도에서 탈신경 전위(섬유연축, 양성예파)는 급성기 소견, 큰 MUAP(거대 운동단위 전위, Giant MUAP)는 만성기 소견입니다.

암기 팁: "급성기에는 '쪼그라든 근육이 혼자 떨고(섬유연축, 양성예파)', 만성기에는 '주변 근육을 흡수한 뚱뚱한 운동단위가 힘껏 수축한다(큰 MUAP)'"로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 급성기 vs 만성기 비교는 EMG 문제의 단골 소재입니다. 특히 **섬유연축/양성예파의 변화**와 **MUAP의 변화**를 정확히 구분하는 문제가 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!: "만성 척수전각세포 질환(예: 근위축성측삭경화증, ALS) 환자의 근전도 소견으로 옳은 것은?"과 같이 특정 질환과 연결하여 출제될 수 있습니다. 이 경우에도 만성기 신경재지배 소견인 큰 MUAP가 관찰된다는 점을 기억하세요.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**

신경과에서 근전도검사(EMG) 의뢰가 들어왔습니다. 환자는 50대 남성으로, 6개월 전부터 서서히 진행되는 우측 상지 근위약감을 호소합니다. 병력 청취 결과 특별한 외상력은 없고, 하지에는 증상이 없다고 합니다. 임상병리사가 근전도를 시행할 때, 급성기와 만성기 소견을 구분하여 판독하는 것은 매우 중요합니다.
**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**

1. **검사 전 준비**: 환자에게 검사 목적과 과정을 설명하고 협조를 구합니다. 검사 부위(우측 상지의 특정 근육)를 확인하고, 피부를 소독합니다.

2. **검사 수행**: 동심원 바늘 전극(Concentric Needle Electrode)을 삽입합니다. 삽입 시 삽입활동을 관찰하고, 근육 이완 시 자발전위(섬유연축, 양성예파) 유무를 확인합니다. 환자에게 근육을 약하게 수축하도록 하여 운동단위활동전위(MUAP)의 형태(진폭, 지속시간, 위상)를 분석하고, 최대 수축 시 간섭양상을 평가합니다.

3. **결과 해석**: 만성기 소견이 우세하다면 MUAP의 진폭이 증가하고 지속시간이 연장된 소견이 관찰될 것입니다. 또한, 급성기 소견인 섬유연축이나 양성예파는 거의 보이지 않거나 매우 적습니다.

4. **결과 보고**: 판독 결과는 검사 소견과 함께 '만성 신경원성 손상'의 가능성을 시사하는 내용으로 보고합니다. 위험치(Critical Value)에 해당하는 소견(예: 갑작스러운 삽입활동 증가 등 급성기 소견이 만성기 소견과 동반될 경우)은 즉시 담당 의사에게 구두 보고해야 합니다.
**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- **감염 관리**: 바늘 전극은 일회용(Disposable)을 사용하는 것이 원칙이며, 재사용 전극은 반드시 고압증기멸균(Autoclave) 후 사용해야 합니다. 핵심! **혈액매개 감염병(B형 간염, C형 간염, HIV 등) 환자에게는 일회용 바늘 전극 사용을 반드시 준수**해야 합니다.

- **환자 안전**: 검사 중 환자가 통증을 호소하거나 불편해하면 즉시 검사를 중단하고 환자 상태를 확인합니다. 출혈 경향이 있는 환자(항응고제 복용 등)는 바늘 삽입 부위의 출혈 위험이 있으므로 주의해야 합니다.

- **장비 관리**: 근전도 장비는 정기적으로 정도관리(Quality Control)를 실시하여 검사 결과의 정확성을 유지해야 합니다.

검사실 표준작업절차: EMG 검사 시 표준작업지침서(SOP)에는 검사 전 환자 확인(항응고제 복용 여부, 감염성 질환 유무), 바늘 전극의 소독 및 폐기 방법, 자발전위 및 MUAP 분석 기준, 이상 소견 발견 시 대처 프로토콜이 명시되어야 합니다.

선배 임상병리사의 한마디: "근전도는 환자의 근육과 신경 상태를 실시간으로 보는 검사예요. 급성기와 만성기의 차이를 아는 것은 단순히 시험 문제를 푸는 것을 넘어, 환자의 병력(예: 증상 발현 시기)과 연결 지어 검사 결과를 해석하는 데 매우 중요합니다. 검사실에서도 환자의 임상 정보(증상 기간, 진행 속도)를 반드시 확인하고 검사에 임해야 해요!"

## 핵심 개념

- **운동단위활동전위** — 하나의 척수전각세포(앞뿔세포)와 이에 의해 지배되는 모든 근섬유군에서 발생하는 복합 활동전위입니다. 근전도에서 신경근육단위의 기능 상태를 평가하는 기본 단위입니다.
- **신경재지배** — 손상된 신경이 회복되거나 주변 정상 신경이 측부 가지를 내어 탈신경된 근섬유를 다시 지배하는 과정입니다. 만성기 신경원성 병변에서 MUAP의 진폭과 지속시간을 증가시키는 핵심 기전입니다.
- **섬유연축 (Fibrillation Potential)** — 탈신경된 단일 근섬유가 자발적으로 발생시키는 짧은 지속시간(1~5ms)의 활동전위입니다. 급성 신경원성 병변의 대표적인 소견입니다.
- **양성예파 (Positive Sharp Wave, PSW)** — 탈신경된 근섬유에서 발생하는 또 다른 형태의 자발전위로, 초기에 큰 양성 편향 후 완만한 음성 편향을 보입니다. 급성기 소견입니다.
- **간섭양상 (Interference Pattern)** — 근육을 최대 수의적으로 수축시킬 때 여러 운동단위가 동시에 활성화되어 나타나는 전기적 패턴입니다. 운동단위의 수와 발화율을 반영하며, 신경원성 병변에서는 감소(단순화)됩니다.

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