# 근긴장성 방전(myotonic discharge)이 특징적으로 나타나는 질환은?

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> subject: 침근전도 원리·방법

## 문제

근긴장성 방전(myotonic discharge)이 특징적으로 나타나는 질환은?

## 보기

1. 근위축성 측삭 경화증
2. 길랭-바레 증후군
3. 근긴장성 이영양증 **✔ 정답**
4. 중증 근무력증
5. 샤르코-마리-투스병

**정답: 3**

## 해설

근긴장성 방전은 근긴장성 이영양증이나 선천성 근긴장증에서 특징적으로 관찰되는 자발 전위이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 근전도검사(Electromyography, EMG)에서 관찰되는 특정 자발전위(Spontaneous Activity) 패턴을 이해하고, 이를 특징적인 소견으로 보이는 신경근육질환(Neuromuscular Disease)을 감별할 수 있는지를 묻고 있어요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 근긴장성 방전(myotonic discharge)은 바늘 근전도(Needle EMG) 검사 중 바늘을 삽입하거나 근육을 가볍게 두드릴 때, 또는 자발적으로 발생하는 짧고 빠르게 반복되는 활동전위(Action Potential)의 폭발입니다. 이 전위의 진폭과 주파수는 점차 감소하거나 증가했다가 감소하는 특징을 보이며, 마치 오토바이 엔진이 시동 걸리는 소리(Dive-bomber sound)처럼 들리는 청각적 특징이 있어요. 이는 근육 세포막의 과흥분성(Hyperexcitability) 때문에 발생합니다. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! ③번 근긴장성 이영양증(Myotonic Dystrophy)은 상염색체 우성(autosomal dominant)으로 유전되는 근육질환으로, 임상 증상 중 하나인 근긴장증(Myotonia, 수의적 수축 후 근육 이완 지연)이 특징입니다. 이 근긴장증의 병태생리학적 근거가 바로 근세포막의 염소통로(Chloride Channel) 이상으로 인한 과흥분성이며, 이는 근전도 검사에서 전형적인 근긴장성 방전(myotonic discharge)으로 나타납니다. 따라서 이 질환의 진단에 매우 중요한 검사 소견입니다. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: ①번 근위축성 측삭 경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)은 상위운동신경원(Upper Motor Neuron)과 하위운동신경원(Lower Motor Neuron)의 퇴행성 질환으로, 근전도 검사에서 혼동 주의! 비정상적인 자발전위인 섬유다발수축(Fasciculation), 섬유자발수축(Fibrillation), 양성예파(Positive Sharp Wave)가 관찰되나 근긴장성 방전은 특징적이지 않습니다. ②번 길랭-바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome, GBS)은 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증(Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy, AIDP)으로 주로 신경전도검사(Nerve Conduction Study, NCS)에서 전도 속도 지연, F파(F-wave) 이상이 관찰되며 근전도 검사 소견은 이차적입니다. ④번 중증 근무력증(Myasthenia Gravis, MG)은 신경근접합부(Neuromuscular Junction)의 후시냅스막(Postsynaptic Membrane)에 있는 아세틸콜린 수용체(Acetylcholine Receptor, AChR)에 대한 자가항체가 원인인 질환입니다. 진단에는 반복신경자극검사(Repetitive Nerve Stimulation, RNS)에서의 감소 반응(Decrement) 또는 단일섬유근전도검사(Single Fiber EMG, SFEMG)의 지터(Jitter) 증가가 특징이며, 근긴장성 방전은 나타나지 않습니다. ⑤번 샤르코-마리-투스병(Charcot-Marie-Tooth Disease, CMT)은 유전성 감각운동신경병증(Hereditary Sensorimotor Neuropathy)으로, 주로 만성적인 신경전도 속도 저하와 말초신경 비대(Onion bulb)가 특징입니다.

개념 정리: 근전도(EMG) 자발전위(Spontaneous Activity) 종류별 연관 질환 정리입니다.

| 자발전위 유형 | 주요 특징 | 대표 질환 |
| --- | --- | --- |
| 섬유자발수축(Fibrillation) / 양성예파(Positive Sharp Wave) | 신경손상 후 탈신경(Denervation)된 근육에서 발생 | 말초신경병증, 운동신경원질환(ALS), 척수손상 |
| 섬유다발수축(Fasciculation) | 운동단위(Motor Unit) 전체의 자발적 발화 | 양성 다발수축(Benign Fasciculation), ALS |
| 근긴장성 방전(Myotonic Discharge) | 진폭/주파수 변조 (Waxing and Waning), Dive-bomber sound | 근긴장성 이영양증, 선천성 근긴장증(Myotonia Congenita) |
| 복합반복방전(Complex Repetitive Discharge, CRD) | 갑자기 시작/종료, 고주파 규칙적 방전 | 만성 신경병증, 근염(Myositis) |

한눈에 비교!: 근긴장성 방전과 유사한 신경근긴장증(Neuromyotonia, Isaacs syndrome)의 방전은 주파수 변조 없이 일정한 고주파로 지속되는 점이 다릅니다.

핵심 검사 포인트: 근전도 검사에서 근긴장성 방전(myotonic discharge)이 관찰되면, 우선 근육을 냉각(Cooling)했을 때 방전이 증가하는지 확인합니다 (선천성 근긴장증은 냉각 시 악화, 근긴장성 이영양증은 오히려 감소하는 경향). 검사실 온도 및 환자의 체온을 기록하는 것이 정도관리에 중요합니다.

암기 팁: "근긴장성 방전 = 엔진 소리(Dive-bomber)" -> "Myotonic = Muscle + Tonic(긴장)" -> 근육이 스스로 긴장을 푸는 데 오래 걸려서 전기적으로 계속 떨린다고 상상하세요.

국시 빈출 포인트: "근긴장성 방전이 나타나는 질환 두 가지를 고르시오" 유형으로 출제되며, 근긴장성 이영양증과 선천성 근긴장증을 함께 묻는 경우가 많습니다. 반대로 "근긴장성 방전이 나타나지 않는 질환을 고르시오"도 빈출입니다.

기출 변형 주의!: "다음 중 근전도 검사에서 근긴장성 방전(myotonic discharge)을 보이며, 유전자 검사에서 CTG 반복서열 확장이 확인된 질환은?" -> 근긴장성 이영양증 1형(DM1, DMPK 유전자)을 지목하게 됩니다.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
임상생리학 검사실에서 근전도(EMG) 검사를 시행하는 상황입니다. **검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**: 신경과 외래에서 근육 이완 지연(myotonia)을 호소하는 30대 환자가 의뢰되었습니다. 환자의 가족력을 확인해 보니 아버지도 비슷한 증상이 있었다고 합니다. 바늘 근전도 검사를 시작하자마자, 삽입 활동(Insertional Activity) 단계에서 전형적인 '급강하 폭격기(dive-bomber)' 소음이 스피커에서 들리기 시작합니다. **검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**: 1) **검체 접수 및 환자 확인**: 환자 이름, 등록 번호, 검사 목적(근긴장증 감별)을 확인하고 금기사항(항응고제 복용 여부)을 점검합니다. 2) **검사 전 단계 점검**: 환자의 체온을 측정하고, 근육 온도가 낮으면 근긴장성 방전이 더 잘 유발될 수 있음을 인지합니다. 환자에게 바늘 삽입 시 느껴지는 통증에 대해 미리 설명하고 협조를 구합니다. 3) **검사 수행**: 상지와 하지의 여러 근육(원위부 우선)에서 바늘 근전도를 시행합니다. 근긴장성 방전의 지속 시간, 진폭 변조 패턴을 관찰하고 기록합니다. 이때 핵심! 근육을 가볍게 타진(Percussion)하여 기계적 유발(Mechanical-induced myotonia)이 발생하는지도 확인합니다. 4) **결과 검증 및 보고**: 근긴장성 방전(myotonic discharge)이 관찰된 근육명, 방전의 형태, 그리고 다른 비정상 자발전위(섬유자발수축 등)의 동반 여부를 함께 기술하여 보고합니다. 위험치(Critical Value)에 해당하는 소견은 아니지만, 검사 결과가 근긴장성 이영양증 진단에 결정적 단서가 될 수 있으므로 정확한 기술이 중요합니다. **검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 일회용 바늘 근전도 전극(Disposable monopolar needle)을 사용하여 감염을 예방하고, 사용 후에는 반드시 생물학적 위해 폐기물(Biohazard waste) 용기에 폐기합니다.

검사실 표준작업절차: 근전도 검사 SOP에는 1) 삽입 활동 (Insertional activity) 2) 자발전위 (Spontaneous activity) 3) 경수축 시 운동단위 활동전위(Motor Unit Action Potential, MUAP) 분석 4) 최대 수의적 수축 시 간섭 양상(Interference pattern)의 순서로 검사가 진행됨을 명시합니다. 근긴장성 방전은 2단계에서 집중 관찰됩니다.

선배 임상병리사의 한마디: "임상생리학에서 근전도는 검사자의 손기술과 청각적 패턴 인식 능력이 매우 중요한 검사예요. 국가고시에서는 각 자발전위의 '소리'와 '질환'을 연결시키는 문제가 자주 나오니까, 학부 실습 때 실제 환자 소리를 들어보거나 동영상 자료를 많이 접해두는 게 큰 도움이 됩니다. 특히 근긴장성 방전(myotonic discharge) 소리는 다른 어떤 자발전위와도 확연히 다르니까 귀로 구분할 수 있어야 해요!"

## 핵심 개념

- **근긴장성 방전** — 근전도(EMG) 검사에서 관찰되는 자발전위의 한 형태로, 근육 세포막의 과흥분성으로 인해 진폭과 주파수가 변조되는 반복적 활동전위입니다. 오토바이 엔진 소리(dive-bomber sound)로 묘사되며 근긴장성 이영양증과 선천성 근긴장증에서 특징적으로 나타납니다.
- **근긴장성 이영양증** — 상염색체 우성으로 유전되는 근육질환으로, 근긴장증(myotonia) 외에도 근육 위축, 백내장, 심장 전도 이상 등을 동반합니다. 유전자 이상(DMPK 유전자의 CTG 반복 확장)으로 염소통로 기능 이상이 발생하여 근긴장성 방전이 나타납니다.
- **자발전위** — 바늘 근전도 검사에서 환자가 근육을 수의적으로 움직이지 않았을 때 관찰되는 전기적 활동입니다. 섬유자발수축(Fibrillation), 양성예파(Positive Sharp Wave), 섬유다발수축(Fasciculation), 복합반복방전(CRD), 근긴장성 방전 등이 포함되며 각각 특정 질환과 연관됩니다.
- **근전도검사** — 바늘 전극을 근육 내에 삽입하여 근육의 전기적 활동을 기록하는 검사입니다. 신경근육질환의 진단과 감별에 필수적이며, 자발전위 분석, 운동단위 활동전위(MUAP) 분석, 간섭 양상 분석 등을 통해 상위/하위 운동신경원, 신경근접합부, 근육 자체의 병변을 평가합니다.
- **운동단위 활동전위** — 하나의 운동신경원(Alpha motor neuron)과 이에 의해 지배되는 모든 근섬유군이 동시에 활성화될 때 발생하는 합성 전위입니다. 근전도 검사에서 경수축 시 분석되며, 그 진폭, 지속시간, 위상 수(Phases)의 변화를 통해 신경병증성(Neuropathic) 또는 근병증성(Myopathic) 병변을 감별할 수 있습니다.

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