# 운동 부하 심전도 검사 중 검체(혈압, 심전도) 모니터링 결과 다음과 같은 소견이 관찰되었다. 검사를 즉시 중단해야 하는 기준으로 옳은 것은?

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> subject: 심전도 판독·부하검사

## 문제

운동 부하 심전도 검사 중 검체(혈압, 심전도) 모니터링 결과 다음과 같은 소견이 관찰되었다. 검사를 즉시 중단해야 하는 기준으로 옳은 것은?

환자는 트레드밀에서 브루스 프로토콜로 운동 중이다. 심박수는 목표 심박수에 도달하지 않았으나, 환자가 심한 흉통을 호소하며 혈압이 이전 측정치보다 20mmHg 감소하였다.

## 보기

1. ST분절이 1.0mm 상승
2. 수축기 혈압이 운동 전보다 10mmHg 이상 감소 **✔ 정답**
3. 심박수가 분당 150회 이상 도달
4. 수축기 혈압이 180mmHg 이상 상승
5. 심박수가 분당 120회 미만으로 유지

**정답: 2**

## 해설

운동 부하 검사 중단 기준 중 하나는 수축기 혈압이 이전 측정치보다 10mmHg 이상 감소하거나, 운동 부하 증가에도 불구하고 혈압이 지속적으로 감소하는 경우이다. 특히 흉통과 동반된 혈압 감소는 심한 허혈을 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 운동부하심전도검사(Exercise Stress Test, EST)의 절대적 중단 기준(Absolute Indications for Test Termination)을 묻고 있어요. 운동부하검사는 심장의 관상동맥 혈류 예비능(Coronary Flow Reserve)을 평가하는 검사로, 검사 중 환자의 안전이 최우선입니다. 특히 심한 흉통과 함께 혈압이 떨어지는 소견은 급성 심근허혈(Acute Myocardial Ischemia)이나 좌주간 관상동맥 병변(Left Main Coronary Artery Disease)을 강력히 시사하는 위험 신호입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 운동부하검사 중단 기준 중 하나는 수축기 혈압(Systolic Blood Pressure, SBP)이 이전 측정치보다 10mmHg 이상 감소하는 경우입니다. 정상적인 운동 시 수축기 혈압은 증가해야 합니다. 문제에서 혈압이 20mmHg 감소하였고, 이는 중단 기준(10mmHg 감소)을 초과합니다. 게다가 환자가 심한 흉통을 호소하고 있으므로 즉시 검사를 중단해야 합니다. 이러한 소견은 심근허혈로 인한 좌심실 펌프 기능 부전(Left Ventricular Pump Failure)을 의미합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! ST분절 상승 1.0mm는 중단 기준이 맞지만, 이는 ST분절의 수평형/하향성 하강(≥2mm)과 함께 허혈 소견입니다. 그러나 문제에서 제시된 소견은 '심한 흉통 + 혈압 감소'로, 혈압 감소 자체가 더 직접적인 중단 사유에 해당합니다. ②번이 가장 명확하고 직접적인 중단 사유입니다.
③ 심박수 150회 도달은 운동부하검사가 적절히 진행되고 있음을 의미하며, 오히려 목표 심박수에 가까워지는 정상 소견입니다. 중단 사유가 아닙니다.
④ 수축기 혈압 180mmHg 이상 상승은 정상적인 운동 반응입니다. 다만 250mmHg 이상 상승하거나 이완기 혈압이 115mmHg 이상일 때 중단을 고려합니다.
⑤ 심박수 120회 미만 유지는 운동부하가 충분히 가해지지 않았음을 의미할 수 있으나, 그 자체로 중단 기준은 아닙니다. 오히려 심박수 반응 부전(Chronotropic Incompetence)으로 평가합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
운동부하검사 중단의 절대적 기준(Absolute Indications)을 기억하세요:
- ST분절 상승(≥1.0mm, 심근경색 유무 관계 없음)
- 수축기 혈압이 이전 측정치보다 10mmHg 이상 감소 (특히 다른 허혈 증상 동반 시)
- 중등도에서 심한 협심증(Angina) 발현
- 중추신경계 증상(어지러움, 실신 전조, 운동실조)
- 심실성 빈맥(Ventricular Tachycardia) 또는 심방세동(AF) 등 유의한 부정맥
- 심전도 모니터링 기술적 문제로 안전한 판독 불가

개념 정리
운동부하검사 중단 기준: **절대적 기준(Absolute)**과 **상대적 기준(Relative)**으로 구분. 절대적 기준은 환자 생명과 직결되므로 무조건 즉시 중단. 상대적 기준은 임상적 판단 하에 중단 여부 결정.

한눈에 비교!

| 구분 | 절대적 중단 기준 | 상대적 중단 기준 |  |  |  |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 혈압 | SBP 10mmHg 이상 감소 (이전 측정치 대비) | SBP 250mmHg 이상 또는 DBP 115mmHg 이상 |  |  |  |
| 심전도 | ST분절 상승 ≥1.0mm (V₁, aVR 제외) | ST분절 하강 ≥2mm (수평/하향성) | 증상 | 심한 흉통, 중추신경계 증상, 실신 | 심한 피로, 호흡곤란, 다리 경련 |
| 부정맥 | 심실성 빈맥, 심방세동 발현 | 심실조기수축(PVC) 빈도 증가, 상심실성 빈맥(SVT) |  |  |  |

국시 빈출 포인트
운동부하검사 중단 기준은 임상생리학(심전도) 과목에서 자주 출제되는 주제입니다. 특히 '혈압 10mmHg 감소'와 'ST분절 상승 1.0mm'는 반드시 암기해야 할 수치입니다. 문제는 단순 수치 암기보다 '환자의 증상(흉통, 어지러움)'과 결합된 상황으로 출제되므로, 수치와 증상을 함께 연결지어 학습하세요.

기출 변형 주의!
"브루스 프로토콜 2단계에서 환자가 갑자기 창백해지며 혈압이 90/60mmHg로 떨어졌습니다. 이전 측정치는 120/80mmHg였습니다. 올바른 조치는?" → 즉시 검사 중단, 환자 눕히기, 응급약물 준비 등으로 변형 가능. 혈압 감소폭(30mmHg)이 기준(10mmHg)을 크게 초과하므로 즉시 중단이 정답.

## 임상 시나리오

검사실 실무 가이드
**검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)**
응급실에서 흉통을 호소하는 55세 남성 환자가 운동부하심전도검사를 위해 심장검사실로 의뢰되었습니다. 담당 임상병리사가 브루스 프로토콜로 검사를 진행하던 중, 2단계에서 환자가 갑자기 '가슴이 쥐어짜는 듯이 아프다'고 호소합니다. 모니터상 ST분절이 II, III, aVF 유도에서 1.5mm 상승이 관찰되었고, 혈압은 130/80mmHg에서 105/70mmHg로 감소했습니다.
**검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)**
핵심! 즉시 트레드밀을 정지시키고 환자를 눕혀야 합니다. 절대적 중단 기준 2가지(ST분절 상승 ≥1mm + SBP 10mmHg 이상 감소 + 심한 흉통)가 모두 충족되었습니다. 검사실 프로토콜에 따라 위험치(Critical Value)를 담당 의사에게 즉시 보고합니다. 생징후(Vital Sign)를 지속적으로 모니터링하고, 필요시 응급심장초음파(Echocardiography)나 관상동맥조영술(Coronary Angiography)로 전환할 수 있도록 준비합니다.
**검체 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 검사 중단 후 환자는 최소 6~8시간 동안 관찰이 필요할 수 있으므로, 검사실 내 응급카트(Emergency Cart) 상태를 항상 점검해 두어야 합니다.
- 검사 전 환자의 병력(약물 복용, 과거 심혈관질환 여부)을 반드시 확인하고, 금기사항(급성 심근경색, 불안정 협심증, 조절되지 않는 심부전)이 있는 환자는 검사를 시행하지 않아야 합니다.
- 검사 결과 보고 시에는 운동 시간, 최대 심박수, 혈압 변화, 증상, ST분절 변화 등을 종합하여 보고서에 기록합니다.
선배 임상병리사의 한마디
"운동부하검사에서 가장 중요한 것은 환자의 안전이에요! 수치만 보지 말고 환자의 얼굴색, 호흡, 증상을 항상 주시해야 합니다. '혈압이 떨어졌다 = 심장이 펌프질을 제대로 못 하고 있다'는 위험 신호예요. 특히 흉통과 함께 혈압이 떨어지면 더 이상 검사를 진행해서는 절대 안 됩니다. 검사실 선배가 강조하는 말이에요: '환자의 생명이 걸린 검사다. 중단 기준은 암기하지 말고 몸에 새겨라!'"

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