# Một bệnh nhân 78 tuổi bị ung thư tụy giai đoạn cuối được nhập viện vào khu nội khoa. Sau khi xem các tab hồ sơ sức khỏe điện tử (Tiền sử, Dấu hiệu sinh tồn, Xét nghiệm, Ghi chú, Chỉ định), can thiệp nào điều dưỡng nên ưu tiên hàng đầu?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Basic Care and Comfort  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi bị ung thư tụy giai đoạn cuối được nhập viện vào khu nội khoa. Sau khi xem các tab hồ sơ sức khỏe điện tử (Tiền sử, Dấu hiệu sinh tồn, Xét nghiệm, Ghi chú, Chỉ định), can thiệp nào điều dưỡng nên ưu tiên hàng đầu?

History

Vitals

Labs

Orders

Notes

Phụ nữ 78 tuổi. Ung thư biểu mô tuyến tụy giai đoạn IV chẩn đoán 9 tháng trước, từ chối hóa trị thêm. Sống với chồng; con gái là người đại diện y tế. Five Wishes / chỉ thị trước có hồ sơ: comfort measures, DNR/DNI, không nuôi ăn hoặc bù dịch nhân tạo.

BP 102/64, HR 96, RR 22, SpO2 91% trên 2 L NC, T 37,1 C, đau 6/10 vùng thượng vị, khó thở khi nghỉ.

Hgb 8,6 g/dL, albumin 2,4 g/dL, bilirubin toàn phần 4,8 mg/dL, BUN 38 mg/dL — phù hợp với diễn tiến bệnh; ê-kíp đã đồng thuận không theo dõi lại.

Morphine 2-4 mg SC q2h PRN cho đau hoặc khó thở. Senna 2 viên PO BID. Polyethylene glycol 17 g PO mỗi ngày PRN. Xoay trở q2h để tiện nghi. Chăm sóc miệng q2h. Cho phép gia đình tại giường.

Đã hoàn tất tư vấn hospice; có ghi nhận họp gia đình. Mục tiêu chăm sóc: tiện nghi. Bệnh nhân nói kiểm soát đau và giảm khó thở là mục tiêu chính. Không lên kế hoạch chẩn đoán hình ảnh hay đánh giá tích cực theo ghi chú họp gia đình.

1

Khuyến khích uống bổ sung dinh dưỡng calo cao mỗi 2 giờ để xử lý sụt cân.

✕

2

Khởi đầu morphine theo lịch và phác đồ tiêu hóa cho đau và khó thở, và xoay tư thế mỗi 2 giờ vì da và thoải mái.

✕

3

Đặt sonde dạ dày qua mũi để cho ăn qua sonde phòng suy dinh dưỡng nặng thêm.

✕

4

Đặt lịch X-quang ngực và bộ chuyển hóa toàn diện để đánh giá khó thở xấu đi.

✕

## Giải thích

Bệnh nhân có mục tiêu chăm sóc tập trung vào giảm nhẹ đã được ghi nhận, DNR/DNI, và có hội chẩn chăm sóc giảm nhẹ. Ưu tiên là kiểm soát triệu chứng — opioid theo lịch để giảm đau và khó thở (morphine là thuốc hàng đầu cho cả hai), phác đồ điều hòa nhu động ruột để ngăn táo bón do opioid, và thay đổi tư thế nhẹ nhàng để duy trì sự toàn vẹn của da và giảm khó chịu. Hỗ trợ dinh dưỡng tích cực (1, 3) và đánh giá chẩn đoán (4) trái ngược với kế hoạch giảm nhẹ đã được ghi nhận.

## Giải thích chuyên sâu

Trong chăm sóc giảm nhẹ, nguyên tắc là "điều trị triệu chứng, không điều trị con số". Morphine giảm khó thở bằng cách giảm độ nhạy CO2 của trung tâm hô hấp — không phải an thần. Nuôi qua NG và xét nghiệm tích cực cuối đời có thể kéo dài đau khổ mà không kéo dài sự sống và mâu thuẫn với mục tiêu thoải mái.

## Tình huống lâm sàng

**Bệnh nhân 78 tuổi ung thư tụy giai đoạn cuối** tại khoa nội. Đã ghi nhận thảo luận mục tiêu chăm sóc. Điều dưỡng xem hồ sơ và lên kế hoạch ca làm.

## Khái niệm chính

- **Mục tiêu chăm sóc tập trung thoải mái** — Mục tiêu chuyển từ chữa khỏi/kéo dài sự sống sang giảm nhẹ triệu chứng và chất lượng cuộc sống theo chỉ thị trước hoặc cuộc họp gia đình.
- **Morphine cho khó thở** — Opioid liều thấp (ví dụ 2-4 mg PO/SC) là điều trị giảm nhẹ đầu tay cho khó thở khó chịu — giảm cảm giác đói khí.
- **Phác đồ tiêu hóa với opioid** — Thuốc nhuận tràng kích thích (senna) +/- thẩm thấu (PEG); kê dự phòng khi bắt đầu opioid theo lịch.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A patient with cirrhosis and grade 2 hepatic encephalopathy has been started on lactulose.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=vi)
- [A patient is in the active dying phase from end-stage heart failure. Family members are at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=vi)
- [A nurse is caring for an immobile, malnourished older adult at high risk for pressure inju…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=vi)
- [A patient is post-op day 0 from a transurethral resection of the prostate (TURP) with a th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374201&lang=vi)
- [A 6-year-old is admitted with newly diagnosed nephrotic syndrome: proteinuria 4+, serum al…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374922&lang=vi)
- [A nurse is caring for a postpartum patient who has saturated 2 perineal pads in 30 minutes…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374930&lang=vi)
- [A nurse is implementing trauma-informed care for a client with a history of intimate partn…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374978&lang=vi)
- [A nurse is supporting a family meeting where the medical team is discussing transition to …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374987&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._