# 末期膵臓癌の78歳患者が一般病棟に入院。EHRタブ(History/Vitals/Labs/Notes/Orders)を確認後、看護師が最優先すべき介入はどれですか？

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> language: ja  
> subject: Basic Care and Comfort  
> category: BCC

## 問題

末期膵臓癌の78歳患者が一般病棟に入院。EHRタブ(History/Vitals/Labs/Notes/Orders)を確認後、看護師が最優先すべき介入はどれですか？

History

Vitals

Labs

Orders

Notes

78歳女性。9か月前に診断されたステージIV膵腺癌、追加化学療法を辞退。配偶者と同居; 娘がヘルスケアプロキシ。Five Wishes / 事前指示登録：comfort measures、DNR/DNI、人工栄養・輸液なし.

BP 102/64、HR 96、RR 22、2 L NCでSpO2 91%、T 37.1 C、心窩部痛6/10、安静時呼吸困難.

Hgb 8.6 g/dL、アルブミン2.4 g/dL、総ビリルビン4.8 mg/dL、BUN 38 mg/dL — 病勢に一致する検査; チームは再評価しない方針で合意.

モルヒネ2-4 mg SC q2h PRN疼痛または呼吸困難。センナ2錠PO BID。ポリエチレングリコール17 g PO毎日PRN。快適性のためq2h体位変換。q2h口腔ケア。家族のベッドサイド付き添い許可.

ホスピスコンサルト完了; 家族会議記録あり。ケアゴール：快適性。患者は疼痛コントロールと呼吸困難軽減を主な目標として表明。家族会議ノートに従い追加画像や積極的精査は予定なし.

1

体重減少対応のため2時間毎に高カロリー栄養補助食品の経口摂取を奨励する。

✕

2

疼痛・呼吸困難に対する定期モルヒネと排便レジメンを開始し、皮膚・快適のため2時間毎に体位変換。

✕

3

さらなる栄養低下予防のため経鼻胃管を挿入し経管栄養を開始する。

✕

4

呼吸困難悪化評価のため胸部X線と包括的代謝パネルを予約する。

✕

## 解説

患者は快適中心のケア目標、DNR/DNI、ホスピスコンサル済み。優先は症状管理 — 疼痛・呼吸困難への定期オピオイド(モルヒネが両者の第一選択)、オピオイド便秘予防の排便レジメン、皮膚インテグリティと快適のための体位変換。積極的栄養支援(1, 3)と検査ワークアップ(4)は文書化された快適計画と矛盾。

## 詳細解説

緩和ケアの原則は「数値ではなく症状を治療」。モルヒネは鎮静ではなくCO2への呼吸ドライブ感受性低下で呼吸困難緩和。終末期のNG栄養・積極的ワークアップは寿命を延ばさず苦痛を長引かせ快適中心目標と矛盾。

## 臨床シナリオ

**末期膵臓癌78歳患者**が内科病棟入院。治療目標討議文書化済み。看護師がチャート確認し勤務計画。

## 重要概念

- **快適中心ケア目標** — 事前指示書や家族会議で治癒/延命から症状緩和/QOLへ目標転換。
- **呼吸困難へのモルヒネ** — 低用量オピオイド(例：2~4 mg PO/SC)は難治性呼吸困難の第一選択緩和療法 — 空気飢渇感低減。
- **オピオイド排便レジメン** — 刺激性下剤(センナ) +/- 浸透圧性(PEG)；定期オピオイド開始時の予防処方。

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