# 階段 4 — 產生解決方案。在疑似傳染性肺結核被確認後的第一小時內，選取所有適當的行動。

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> language: zh-TW  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 題目

階段 4 — 產生解決方案。在疑似傳染性肺結核被確認後的第一小時內，選取所有適當的行動。

1

為個案佩戴口罩，在安排 AIIR 期間使用關閉門的單人房，並限制離開房間的活動僅限於醫療上必要的運送。

2

使用今天取得的陰性 IGRA 來排除活動性肺結核，停止呼吸道隔離，並在培養結果出來前繼續常規肺炎照護。

3

限制進入者為佩戴密合度測試過的 NIOSH 核准 N95 或更高級別呼吸防護具的必要人員，並在進入前確認適當的呼吸防護。

4

將每個進入建築物的人歸類為密切接觸者，並在評估暴露強度、症狀和醫療風險前開始潛伏結核感染用藥。

5

間隔 8 至 24 小時採集至少三套痰液檢體，包括一套清晨檢體，並進行抹片、培養、NAA 和藥物敏感性試驗。

6

通知臨床醫師和感染預防部門，與州或地方結核病計畫協調，並使用共享空氣暴露和進展風險來排列接觸者的優先順序。

## 解析

適當行動：1、3、5 和 6
個案佩戴口罩、在安排 AIIR 前使用關閉門的單人房、限制運送、使用密合度測試過的呼吸防護具、完整的呼吸道檢體採集，以及協調的風險基礎暴露評估，可處理感染源、環境、工作人員防護、診斷和公共衛生。陰性 IGRA 並不能排除有症狀個案的活動性肺結核。接觸者調查不會將建築物內的每個人一視同仁地標記，也不會在未經個別評估和結核病計畫指導下開始預防性用藥。

## 深入解析

圍堵
立即為個案佩戴口罩並關上門。盡快使用 AIIR，並讓進入的人員佩戴密合度測試過的 N95 或更高級別的呼吸防護具。

診斷
採集建議的痰液系列，並在影響處置時至少對一個呼吸道檢體使用 NAA。培養和藥物敏感性試驗仍然必要。

暴露應變
感染預防和結核病計畫會定義並排列接觸者的優先順序。接受化療者和幼兒需要快速評估，因為疾病進展可能特別嚴重。

避免兩個捷徑
IGRA 檢測免疫致敏，不能單獨排除活動性肺部疾病。暴露管理是個別化的，而非對整棟建築物自動治療。

## 臨床情境

情境（階段 4 — 產生解決方案）
個案已佩戴口罩，AIIR 正在準備中。護理長協調圍堵、檢測和初步暴露應變步驟。

## 重要概念

- **Client mask during transport** — 當無法避免在 AIIR 外進行醫療上必要的移動時所使用的感染源控制措施。
- **AFB smear and culture** — 抹片有助於快速評估傳染性，而培養是微生物學標準，可確認菌株並進行進一步檢測。
- **Contact prioritization** — 對有密集共享空氣暴露或高進展風險的接觸者進行快速評估，然後根據調查結果擴大範圍。

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