# ステージ4 — 解決策の生成。感染性肺結核が疑われると認識された後の最初の時間で適切な行動をすべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

ステージ4 — 解決策の生成。感染性肺結核が疑われると認識された後の最初の時間で適切な行動をすべて選択してください。

1

患者にマスクを着用させ、AIIRが手配される間はドアを閉めた個室を使用し、部屋の外への移動は医学的に必要な搬送に限定する。

2

本日得られた陰性のIGRAを用いて活動性肺結核を除外し、呼吸器隔離を中止し、培養結果が出るまで通常の肺炎ケアを継続する。

3

入室を、フィットテスト済みのNIOSH承認N95またはそれ以上のレベルの呼吸器保護具を着用した必要不可欠な職員に限定し、入室前に適切な呼吸器保護具を確認する。

4

建物に入ったすべての人を濃厚接触者と分類し、曝露強度、症状、および医学的リスクが評価される前に潜在性結核の投薬を開始する。

5

少なくとも三つの喀痰検体を8〜24時間間隔で採取し、そのうち一つは早朝検体とし、塗抹、培養、NAA、および薬剤感受性検査を行う。

6

臨床医と感染予防部門に通知し、州または地方の結核プログラムと連携し、空気共有曝露と進行リスクを用いて接触者の優先順位を決定する。

## 解説

適切な行動：1、3、5、6
患者のマスク着用、AIIR設置までの閉鎖された個室の使用、移動の制限、フィットテスト済みの呼吸器保護具の使用、完全な呼吸器検体採取、および調整されたリスクベースの曝露評価は、感染源、環境、医療従事者の保護、診断、および公衆衛生に対処します。症状のある患者において、陰性のIGRAは活動性結核を除外するものではありません。接触者調査では、建物内のすべての人を同一に分類したり、個別の評価や結核プログラムの指導なしに予防投薬を開始したりすることはありません。

## 詳細解説

封じ込め
患者さんにマスクを着用させ、すぐにドアを閉めてください。可能な限り早くAIIRを使用し、入室する職員はフィットテスト済みのN95以上の呼吸器保護具を着用してください。

診断
推奨される一連の喀痰検体を採取し、管理に影響を与える場合は少なくとも一つの呼吸器検体に対してNAAを使用してください。培養と感受性検査は引き続き必要です。

曝露対応
感染予防部門と結核プログラムが接触者を定義し、優先順位を付けています。化学療法を受けている患者さんや幼いお子さんは、病状の進行が特に重大な結果を招く可能性があるため、迅速な評価が必要です。

二つの近道を避ける
IGRAは免疫感作を検査するものであり、それだけで活動性肺疾患を除外することはできません。曝露管理は、建物全体を自動的に治療するのではなく、個別に行われます。

## 臨床シナリオ

シナリオ（ステージ4 — 解決策の生成）
患者はマスクを着用しており、AIIRが準備されています。担当看護師は、封じ込め、検査、および最初の曝露対応手順を調整します。

## 重要概念

- **Client mask during transport** — AIIR外への医学的に必要な移動が避けられない場合に使用される感染源対策です。
- **AFB smear and culture** — 塗抹検査は感染性を迅速に推定するのに役立ち、培養は微生物学的標準であり、病原体の確認とさらなる検査を可能にします。
- **Contact prioritization** — 濃厚な空気共有曝露または進行リスクが高い接触者の迅速な評価を行い、その後、調査結果に基づいて対象を拡大します。

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