# Một bệnh nhân 82 tuổi mắc bệnh Alzheimer mức độ trung bình trở nên ngày càng kích động, bồn chồn và mất định hướng vào mỗi buổi tối trong khoảng từ 1700 đến 2000. Can thiệp không dùng thuốc nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=vi  
> language: vi  
> subject: NCLEX-RN  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 82 tuổi mắc bệnh Alzheimer mức độ trung bình trở nên ngày càng kích động, bồn chồn và mất định hướng vào mỗi buổi tối trong khoảng từ 1700 đến 2000. Can thiệp không dùng thuốc nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?

## Lựa chọn

1. Cho lorazepam khi cần ngay để ngăn leo thang.
2. Duy trì hoạt động ban ngày nhất quán, hạn chế ngủ trưa, và tăng ánh sáng môi trường vào cuối chiều bằng cách mở rèm và bật đèn sáng trước hoàng hôn. **✔ Đáp án đúng**
3. Hạn chế khách thăm gia đình vào buổi tối để giảm kích thích quá mức.
4. Áp dụng cố định cổ tay mềm khi bắt đầu bồn chồn để phòng ngã.

**Đáp án đúng: 2**

## Giải thích

Hội chứng hoàng hôn là tình trạng kích động/mất định hướng xấu đi từ chiều muộn đến tối ở bệnh nhân sa sút trí tuệ. Các can thiệp đầu tay dựa trên bằng chứng là KHÔNG dùng thuốc: duy trì thói quen ban ngày nhất quán, hạn chế ngủ trưa dài, và tăng ánh sáng môi trường trước khi trời tối để củng cố các tín hiệu nhịp sinh học. Lorazepam (1) làm tăng nguy cơ mê sảng ở người cao tuổi (theo tiêu chuẩn Beers); hạn chế gia đình (3) loại bỏ sự hiện diện giúp trấn an; và sử dụng dây buộc cố định (4) làm leo thang kích động, tăng nguy cơ chấn thương và mê sảng và không bao giờ nên là phản ứng đầu tiên.

## Giải thích chuyên sâu

Sundowning là chủ đề sa sút trí tuệ NCLEX hay gặp thứ hai sau lang thang. Đề thi thưởng ánh sáng mạnh, lịch trình có cấu trúc, môi trường đơn giản, định hướng lại, sự tham gia của gia đình; benzodiazepin và cố định là bẫy có thể dự đoán.

## Tình huống lâm sàng

**Bệnh nhân 82 tuổi sa sút trí tuệ Alzheimer trung bình** biểu hiện **sundowning** (kích động, bồn chồn, mất định hướng tăng) mỗi tối 17-20 giờ. Không dùng thuốc chống loạn thần định kỳ; gia đình hỏi về xử trí tại nhà.

## Khái niệm chính

- **Sundowning** — Kích động, mất định hướng và bồn chồn vào cuối chiều - tối ở người sa sút trí tuệ.
- **Liệu pháp ánh sáng mạnh** — Tăng ánh sáng môi trường vào cuối chiều để củng cố nhịp sinh học và giảm lú lẫn buổi tối.
- **Tiêu chuẩn Beers** — Danh sách thuốc có thể không phù hợp ở người cao tuổi của AGS; cảnh báo benzodiazepin và nhiều thuốc chống loạn thần.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=vi)
- [A nurse is providing HPV vaccine education to the parent of an 11-year-old at a routine we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372865&lang=vi)
- [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi)
- [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi)
- [A patient has a serum potassium of 2.8 mEq/L and a new order for IV potassium chloride 40 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373128&lang=vi)
- [A patient on chronic phenytoin for seizure disorder reports new diplopia and unsteady gait…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373129&lang=vi)
- [The night-shift nurse receives a telephone order from the on-call provider for "morphine 4…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373130&lang=vi)
- [A 72-year-old presents to the ED with sudden right-sided weakness and aphasia. Family stat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373516&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372904&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._