# 中等度のアルツハイマー型認知症の82歳の患者が、毎夕方17時から20時の間に次第に焦燥感、落ち着きのなさ、見当識障害が強くなる。看護師が最初に行うべき非薬理学的介入はどれか。

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: BCC

## 問題

中等度のアルツハイマー型認知症の82歳の患者が、毎夕方17時から20時の間に次第に焦燥感、落ち着きのなさ、見当識障害が強くなる。看護師が最初に行うべき非薬理学的介入はどれか。

## 選択肢

1. 悪化予防のため頓用ロラゼパムを今投与する。
2. 一貫した日中活動を維持、日中の昼寝を制限、日没前の午後遅くにブラインドを開け明るい照明をつけ環境光を増やす。 **✔ 正解**
3. 過刺激を減らすため夜間の家族面会を制限する。
4. 落ち着きのなさが始まったら転倒予防のため軟性手首抑制を即適用する。

**正解: 2**

## 解説

サンダウニング（夕暮れ症候群）とは、認知症における焦燥感や見当識障害が夕方から夜間にかけて悪化する現象である。エビデンスに基づく第一選択の介入は非薬理学的なものであり、一定の日中の日課を維持し、長時間の昼寝を避け、日没前に周囲の明るさを増やして概日リズムの手がかりを強化することである。ロラゼパム（1）は高齢者のせん妄リスクを高め（ビアーズ基準）、家族の面会制限（3）は落ち着かせる存在を排除し、身体拘束（4）は焦燥感を悪化させてケガやせん妄のリスクを高めるため、最初の対応として決して行ってはならない。

## 詳細解説

サンダウニングは徘徊に次いで出題頻度の高いNCLEX認知症テーマ。試験は明るい光、構造化スケジュール、シンプル環境、再方向付け、家族関与を報酬し、ベンゾと抑制を予測可能な罠とする。

## 臨床シナリオ

**中等度アルツハイマー型認知症の82歳患者**が毎晩17~20時に**サンダウニング**（焦燥・落ち着きなさ・見当識障害増悪）。定期抗精神病薬なし、家族が在宅対応を相談中。

## 重要概念

- **サンダウニング** — 認知症患者の午後遅~夕方の焦燥・見当識障害・落ち着きのなさ。
- **高照度光療法** — 概日リズムを強化し夕方の混乱を減らすため午後遅く環境照明を増やす。
- **Beers基準** — 高齢者で潜在的不適切薬剤リスト(AGS) — ベンゾジアゼピンと多数の抗精神病薬を指摘。

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