# 중증 오염 강박장애 환자가 노출 및 반응방지(ERP) 치료를 시작합니다. ERP의 작동 방식을 올바르게 이해했음을 보여주는 환자 진술은?

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> subject: NCLEX-RN  
> category: PSI

## 문제

중증 오염 강박장애 환자가 노출 및 반응방지(ERP) 치료를 시작합니다. ERP의 작동 방식을 올바르게 이해했음을 보여주는 환자 진술은?

## 보기

1. "ERP는 강박적 사고를 긍정적 사고로 대체해 손씻기 충동이 더 이상 들지 않게 할 것입니다."
2. "ERP 동안 처음에는 불안이 급격히 오르지만, 손을 씻지 않고 노출에 머무르면 불안이 점차 스스로 내려갑니다." **✔ 정답**
3. "각 ERP 세션 직전에 항불안제 용량을 늘려 노출이 편안하도록 하겠습니다."
4. "세션 사이에 모든 오염 트리거를 피해야 ERP가 가장 잘 작동하고 불안이 안정됩니다."

**정답: 2**

## 해설

ERP는 환자를 강박 트리거에 노출시키고 강박 반응을 방지한다. 환자는 강박행위를 하지 않아도 불안이 자연히 감소함을 습관화(habituation)를 통해 학습한다. 진술 1(사고 대체)은 ERP 작동 방식이 아님 — 사고 대체가 아닌 수용+비참여. 진술 3(약물로 불안 둔화)은 노출을 무력화 — 환자가 불안의 자연 해소를 학습 못 함. 진술 4(모든 트리거 회피)는 ERP의 정반대 — 세션 간 회피는 일반화를 막는다.

## 심화 해설

ERP의 치료 기전은 불안 습관화 곡선: 노출 시 불안이 급상승, 30~60분 내 정점, 강박행위 없이 자연 하강. 반복 노출마다 더 빠르고 낮은 곡선. 곡선을 단축하는 모든 것(필요시 벤조, 정신적 의식, 안심구하기)이 치료 진전을 막는다.

## 임상 시나리오

성인 **중증 오염 강박장애** 환자가 매일 50회 이상 손씻기 수행. **ERP 치료**를 시작하며 치료자가 환자에게 문손잡이를 만진 후 손을 씻지 않도록 지시. 간호사가 ERP 교육을 보강.

## 핵심 개념

- **ERP(노출 및 반응방지)** — OCD에 대한 1차 근거기반 인지행동치료; 트리거에 의도적 노출하면서 강박 반응 방지.
- **불안 습관화 곡선** — 강박행위를 안 하면 노출 동안 불안이 자연히 오르고 내려간다; 하강 단계가 치료적.
- **안심구하기** — OCD의 강박 행동으로 ERP를 방해; 간호사는 안심시키기 대신 부드럽게 재방향한다.

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