# 重症汚染強迫症患者が暴露反応妨害（ERP）療法を開始。ERPの仕組みを正しく理解していることを示す患者の発言はどれですか？

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> language: ja  
> subject: NCLEX-RN  
> category: PSI

## 問題

重症汚染強迫症患者が暴露反応妨害（ERP）療法を開始。ERPの仕組みを正しく理解していることを示す患者の発言はどれですか？

## 選択肢

1. "ERPは強迫思考を肯定的思考に置き換え、手洗い衝動を感じなくなるようにします。"
2. "ERP中、最初は不安が急激に上昇しますが、洗わずに暴露に留まれば不安は自然に下がります。" **✔ 正解**
3. "各ERPセッション直前に抗不安薬を増量して暴露を快適にします。"
4. "セッション間にすべての汚染トリガーを避けて不安を安定させると、ERPが最も効きます。"

**正解: 2**

## 解説

ERPは患者を強迫トリガーに曝露させ強迫反応を防ぐ。患者は強迫行為を行わなくても不安が自然に減少することを習慣化（habituation）により学習する。発言1（思考置換）はERPの仕組みではない — 受容+不関与であり置換ではない。発言3（薬で不安鈍化）は曝露を無効化 — 患者は不安の自然解消を学べない。発言4（全トリガー回避）はERPの正反対 — セッション間回避は般化を妨げる。

## 詳細解説

ERPの治療機序は不安習慣化曲線：曝露中に不安急上昇、30-60分でピーク、強迫行為なしで自然下降。反復曝露ごとに速く低い曲線へ。曲線を短絡するもの（頓服ベンゾ、精神儀式、安心希求）はすべて治療進行を妨げる。

## 臨床シナリオ

成人の**重症汚染OCD**患者が毎日50回以上の手洗いを実行。**ERP療法**開始時、治療者が患者にドアノブを触ってから洗わないよう指示。看護師がERP教育を強化。

## 重要概念

- **ERP（暴露反応妨害）** — OCDに対する第一選択エビデンスベースCBT；トリガーへ意図的曝露し強迫反応を防ぐ。
- **不安習慣化曲線** — 強迫行為を行わなければ曝露中に不安は自然に上がって下がる；下降相が治療的。
- **安心希求** — OCDの強迫行動でERPを妨げる；看護師は安心させず優しく方向転換する。

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