# 第5階段 — 採取行動。請將這五項行動依最安全的優先順序排列。當有額外合格人員可用時，緊急步驟可以同時進行。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 第5階段 — 採取行動。請將這五項行動依最安全的優先順序排列。當有額外合格人員可用時，緊急步驟可以同時進行。 留在T先生身邊，停止PCA給藥，呼叫立即協助，評估呼吸道和通氣，支持呼吸和氧合，並在需要時準備依規範給予納洛酮。 記錄臨床發現和反應，完成代理PCA啟動和鉀途徑不符的安全報告，並交班持續監測和追蹤。 通知負責的臨床醫師和藥師，核實肝素醫囑和幫浦，正確取得應做的aPTT，應用醫院列線圖，並重新評估剩餘的鉀需求和途徑。 停止在疼痛的周邊部位輸注濃縮鉀，並根據機構政策評估和處理該部位和神經血管狀態。 當個案穩定後，確保PCA控制僅供個案使用，與個案和家屬進行回覆示教，並重新評估止痛計畫是否仍然適當。 ## 解析 最安全的順序：2 → 3 → 5 → 4 → 1 首先，停止鴉片類藥物給藥並支持通氣（選項2）。接著，停止有組織風險的鉀輸注並評估部位（選項3）；在呼吸搶救持續進行的同時，另一位合格護理師可以執行此操作。然後，聯繫臨床醫師和藥師並應用經核實的特定藥物醫囑（選項5）。穩定後，恢復個案專用的PCA控制並確認理解（選項4）。最後，完成臨床文件、安全報告和交班（選項1）。文件記錄應同時開始，但不能取代早期的搶救行動。 ## 深入解析 1 — 保護通氣 反應遲鈍伴淺呼吸是即時威脅。停止進一步的PCA給藥，留在個案身邊，呼叫協助，支持通氣，並根據臨床反應和規範使用納洛酮。 2 — 停止持續的組織暴露 當部位灼熱時，鉀輸注必須停止。在決定是否仍需要任何剩餘劑量或是否可以安全給藥之前，請先停止並評估。 3 — 調和特定藥物計畫 臨床醫師和藥師的意見將肝素的變更與有效的結果和醫院列線圖聯繫起來，並將鉀補充與重複的水平、濃度、途徑和通路聯繫起來。 4 和 5 — 預防並完成閉環 穩定後，進行回覆示教並確保個案專用通路。事實性的文件記錄、安全報告和明確的交班有助於保留學習和持續監測；實際的團隊行動可以重疊。 ## 臨床情境 情境（第5階段 — 採取行動） 護理長協調呼吸搶救、輸注停止、藥物審查、衛教和報告，以應對同時發生的危害。 臨床判斷目標 根據緊急程度排序威脅，同時認識到團隊的平行反應。 ## 重要概念 - **Threat-based sequencing** — 首先處理通氣受損，接著停止持續的組織暴露，然後調和藥物醫囑並完成預防、文件記錄、報告和交班步驟。 - **Contemporaneous documentation** — 在護理允許的情況下記錄臨床重要發現和行動，同時確保文件記錄絕不延遲緊急評估或治療。 - **Closed-loop handoff** — 將目前的呼吸、靜脈注射部位、實驗室、藥物、衛教和報告狀態以及明確的後續評估轉交給接班的臨床醫師。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_