# 5단계 — 조치 취하기. 다섯 가지 조치를 가장 안전한 우선순위 순서로 배치하세요. 추가 자격을 갖춘 직원이 있을 경우 긴급 조치는 동시에 진행될 수 있습니다. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 5단계 — 조치 취하기. 다섯 가지 조치를 가장 안전한 우선순위 순서로 배치하세요. 추가 자격을 갖춘 직원이 있을 경우 긴급 조치는 동시에 진행될 수 있습니다. T 씨와 함께 머무르며, PCA 투여를 중단하고, 즉각적인 도움을 요청하고, 기도와 환기를 사정하고, 호흡과 산소화를 지지하며, 필요한 경우 프로토콜에 따른 날록손을 준비합니다. 임상 소견 및 반응을 문서화하고, 대리 PCA 활성화 및 칼륨 경로 불일치에 대한 안전 보고서를 작성하며, 지속적인 모니터링 및 후속 조치를 인계합니다. 담당 임상의와 약사에게 알리고, 헤파린 처방과 펌프를 확인하며, 예정된 aPTT를 정확하게 얻고, 병원 노모그램을 적용하며, 남은 칼륨 필요량과 경로를 재평가합니다. 통증이 있는 말초 부위의 고농도 칼륨 주입을 중단하고, 시설 정책에 따라 해당 부위와 신경혈관 상태를 사정하고 관리하도록 합니다. 대상자가 안정되면, 대상자 전용으로 PCA 조절을 확보하고, 대상자와 가족에게 되먹임 교육을 사용하며, 진통 계획이 여전히 적절한지 재평가합니다. ## 해설 가장 안전한 순서: 2 → 3 → 5 → 4 → 1 먼저, 아편유사제 투여를 중단하고 환기를 지지해요 (선택지 2). 다음으로, 조직 손상 위험이 있는 칼륨 주입을 중단하고 주입 부위를 사정해요 (선택지 3); 호흡 구조가 계속되는 동안 다른 자격을 갖춘 간호사가 이 작업을 수행할 수 있어요. 그런 다음 임상의와 약사에게 연락하여 확인된 약물별 처방을 적용해요 (선택지 5). 안정화 후에는 대상자 전용 PCA 조절을 복원하고 이해도를 확인해요 (선택지 4). 마지막으로, 임상 문서화, 안전 보고 및 인계를 완료해요 (선택지 1). 문서화는 동시에 시작되지만, 초기 구조 조치를 대체하지는 않아요. ## 심화 해설 1 — 환기 보호 얕은 호흡과 함께 반응이 감소하는 것은 즉각적인 위협이에요. 추가 PCA 투여를 중단하고, 대상자와 함께 머무르며, 도움을 요청하고, 환기를 지지하고, 임상 반응 및 프로토콜에 따라 날록손을 사용해요. 2 — 지속적인 조직 노출 중단 주입 부위가 타는 듯한 통증이 있는 동안 칼륨 주입을 계속해서는 안 돼요. 남은 용량이 여전히 필요한지 또는 안전하게 투여될 수 있는지 결정하기 전에 중단하고 사정해요. 3 — 약물별 계획 조정 임상의와 약사의 의견은 헤파린 변경을 유효한 결과 및 병원 노모그램과 연결하고, 칼륨 보충을 반복 검사 수치, 농도, 경로 및 접근과 연결해요. 4 및 5 — 예방 및 루프 닫기 안정화 후에는 되먹임 교육과 대상자 전용 접근 보안이 뒤따라요. 사실적인 문서화, 안전 보고서 및 명확한 인계는 학습과 지속적인 감시를 보존하며, 실제 팀 조치는 중복될 수 있어요. ## 임상 시나리오 시나리오 (5단계 — 조치 취하기) 책임 간호사는 동시 발생 위험에 대해 호흡 구조, 주입 중단, 약물 검토, 교육 및 보고를 조정합니다. 임상 판단 목표 즉각성에 따라 위협의 순서를 정하고 동시에 팀의 반응을 인지합니다. ## 핵심 개념 - **Threat-based sequencing** — 먼저 손상된 환기를 해결하고, 다음으로 지속적인 조직 노출을 중단한 다음, 약물 처방을 조정하고 예방, 문서화, 보고 및 인계 단계를 완료해요. - **Contemporaneous documentation** — 돌봄이 허용하는 한 임상적으로 중요한 소견과 조치를 기록하되, 문서화가 응급 사정이나 치료를 지연시키지 않도록 해요. - **Closed-loop handoff** — 현재의 호흡, IV 부위, 검사실, 약물, 교육 및 보고 상태와 명확한 다음 사정 내용을 인계받는 임상의에게 전달해요. ## 같은 주제 문제 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372861&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._