# Một bệnh nhân rối loạn lưỡng cực I đang điều trị lithium mạn tính đến khoa cấp cứu sau vài ngày nôn mửa và tiêu chảy do bệnh virus. Nồng độ lithium huyết thanh là 1,7 mEq/L. Những dấu hiệu lâm sàng và hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Psychosocial Integrity  
> category: PSI

## Câu hỏi

Một bệnh nhân rối loạn lưỡng cực I đang điều trị lithium mạn tính đến khoa cấp cứu sau vài ngày nôn mửa và tiêu chảy do bệnh virus. Nồng độ lithium huyết thanh là 1,7 mEq/L. Những dấu hiệu lâm sàng và hành động điều dưỡng nào là phù hợp? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Hoãn liều lithium tiếp theo và báo bác sĩ; ngưỡng điều trị 0,6-1,2 mEq/L và 1,7 là ngộ độc nhẹ-trung bình.

2

Dự đoán chạy thận nhân tạo nếu lithium huyết thanh đạt hoặc vượt 2,5 mEq/L hoặc dấu thần kinh tiến triển dù chăm sóc nâng đỡ.

3

Tăng dịch uống (và truyền dịch đẳng trương nếu mất nước) để hỗ trợ thận đào thải lithium.

4

Đánh giá run thô, mất điều hòa, nói lắp, lú lẫn, co giật cơ là dấu hiệu ngộ độc kinh điển.

5

Khuyến nghị chế độ ăn ít natri vì giảm lượng natri trong chế độ ăn sẽ tăng khả năng thải lithium qua thận.

## Giải thích

Lithium có cửa sổ điều trị hẹp (0,6-1,2). Mất dịch do tiêu hóa làm cô đặc lithium và gây ngộ độc. Các ưu tiên: giữ liều, thông báo cho bác sĩ, nhận biết run thô/thất điều/nói lắp là dấu hiệu ngộ độc (không phải tác dụng điều trị), bù dịch và chuẩn bị lọc máu nếu mức nặng (≥2,5) hoặc triệu chứng thần kinh tiến triển. Lựa chọn 5 sai — natri THẤP khiến thận tái hấp thu NHIỀU lithium hơn, làm tăng nồng độ trong huyết thanh; bệnh nhân nên duy trì lượng natri và nước đều đặn.

## Giải thích chuyên sâu

Cân bằng natri và lithium liên kết: bất cứ thứ gì hạ natri (ăn ít muối, thiazide, nôn, ra mồ hôi) đều làm tăng lithium. Điểm giáo dục quan trọng nhất với bệnh nhân lithium dài hạn là "không thay đổi đột ngột muối hoặc nước" và gọi bác sĩ khi có bệnh đường tiêu hóa, sốt, hoặc thuốc lợi tiểu mới.

## Tình huống lâm sàng

**Bệnh nhân lưỡng cực I dùng lithium dài hạn** đến viện sau **vài ngày nôn và tiêu chảy** do bệnh virus. Lithium huyết thanh **1,7 mEq/L** (điều trị 0,6-1,2). Run thô và đi loạng choạng.

## Khái niệm chính

- **Ngộ độc lithium** — Nhẹ 1,5-2,0; trung bình 2,0-2,5; nặng > 2,5; biểu hiện run, triệu chứng tiêu hóa, mất điều hòa, nói lắp, lú lẫn, co giật.
- **Run thô** — Run biên độ lớn khác với run mịn của lithium ở ngưỡng điều trị; báo hiệu ngộ độc.
- **Chỉ định chạy thận** — Ngộ độc nặng (>2,5-4,0 mEq/L), thần kinh tiến triển, hoặc suy thận cản đào thải.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=vi)
- [A 19-year-old patient is admitted with severe anorexia nervosa: BMI 13.5, heart rate 38, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=vi)
- [A 28-year-old woman is at her 6-week postpartum visit. The Edinburgh Postnatal Depression …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374202&lang=vi)
- [A patient on a psychiatric inpatient unit is becoming increasingly agitated — pacing, rais…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374880&lang=vi)
- [A nurse working in a trauma-informed care (TIC) framework is caring for a patient with a h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374923&lang=vi)
- [A nurse is using motivational interviewing (MI) to help a patient consider changing alcoho…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374931&lang=vi)
- [A client on day 7 of unfractionated heparin for DVT shows a platelet drop from 245 to 95 t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=vi)
- [A client on apixaban for atrial fibrillation presents with intracerebral hemorrhage 90 min…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374979&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._