# 双極I型障害で慢性リチウム療法を受けている患者が、ウイルス性疾患による数日間の嘔吐と下痢のため救急外来を受診した。血清リチウム値は1.7 mEq/Lである。適切な臨床所見と看護介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=ja > language: ja > subject: Psychosocial Integrity > category: PSI ## 問題 双極I型障害で慢性リチウム療法を受けている患者が、ウイルス性疾患による数日間の嘔吐と下痢のため救急外来を受診した。血清リチウム値は1.7 mEq/Lである。適切な臨床所見と看護介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 次回リチウム用量を保留し医師に通報；治療域0.6~1.2で1.7は軽度~中等度中毒。 2 血清リチウム ≥ 2.5に達するか支持療法で神経所見が進行する場合は血液透析を予測する。 3 腎リチウム排泄支援のため経口水分摂取増（脱水時は等張輸液）。 4 粗大振戦、運動失調、構音障害、混乱、筋攣縮など典型的中毒所見を評価する。 5 腎臓のlithium排泄能を高めるために、低ナトリウム食を推奨する。 ## 解説 リチウムの治療域は狭く（0.6～1.2）、消化管からの喪失による体液量減少がリチウムを濃縮し毒性を引き起こす。優先すべきこと：投与を中止し、医師に報告、粗大振戦・運動失調・ろれつが回らないことは治療効果ではなく毒性として認識し、水分補給を行い、重度のレベル（2.5以上）や進行する神経症状では透析の準備をする。選択肢5は誤り — ナトリウム低下は腎臓でリチウムをより多く再吸収させ、血清値を上昇させるため、患者は一定のナトリウムと水分摂取を維持すべきである。 ## 詳細解説 ナトリウム均衡とリチウムは連結：ナトリウムを下げるもの（低塩食、サイアザイド、嘔吐、発汗）はリチウムを上げる。慢性リチウム患者への最重要指導は「塩分・水分摂取を急に変えない」、消化管疾患・発熱・新規利尿薬時に医師連絡。 ## 臨床シナリオ **慢性リチウム服用の双極I型患者**がウイルス性疾患で**数日間嘔吐・下痢**後来院。血清リチウム**1.7 mEq/L**（治療域0.6~1.2）。粗大振戦と歩行不安定。 ## 重要概念 - **リチウム中毒** — 軽度1.5~2.0、中等度2.0~2.5、重度>2.5；振戦・消化器症状・運動失調・構音障害・混乱・痙攣。 - **粗大振戦** — 治療的リチウムの細かい振戦と異なる大振幅振戦；中毒サイン。 - **血液透析適応** — 重症中毒(>2.5~4.0 mEq/L)、進行性神経所見、または排泄阻害する腎不全。 ## 同じテーマの問題 - [A patient with severe contamination obsessive-compulsive disorder is starting exposure and…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372864&lang=ja) - [A 19-year-old patient is admitted with severe anorexia nervosa: BMI 13.5, heart rate 38, B…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373260&lang=ja) - [A 28-year-old woman is at her 6-week postpartum visit. The Edinburgh Postnatal Depression …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374202&lang=ja) - [A patient on a psychiatric inpatient unit is becoming increasingly agitated — pacing, rais…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374880&lang=ja) - [A nurse working in a trauma-informed care (TIC) framework is caring for a patient with a h…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374923&lang=ja) - [A nurse is using motivational interviewing (MI) to help a patient consider changing alcoho…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374931&lang=ja) - [A client on day 7 of unfractionated heparin for DVT shows a platelet drop from 245 to 95 t…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374971&lang=ja) - [A client on apixaban for atrial fibrillation presents with intracerebral hemorrhage 90 min…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374979&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372860&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_