# 看護師は、軽度のウイルス性クループで救急外来を受診した2歳児を退院させるところである。両親に強調すべき退院指導のポイントはどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Health Promotion and Maintenance  
> category: HPM

## 問題

看護師は、軽度のウイルス性クループで救急外来を受診した2歳児を退院させるところである。両親に強調すべき退院指導のポイントはどれか。該当するものをすべて選べ。

1

安静時喘鳴、よだれ、陥没呼吸、口唇周囲チアノーゼがあれば直ちにERへ戻る。

2

咳のエピソード中は子どもを落ち着かせて直立位に保つ。興奮は上気道閉塞を悪化させるため。

3

吠えるような咳の再発を防ぐために、毎晩就寝前に市販の咳止め薬を1回分投与する。

4

退院後は大人が子どもと一緒にいて、睡眠中も含めて呼吸を注意深く観察する。

5

澄んだ水分を頻回少量与え、発熱に体重基準のアセトアミノフェンまたはイブプロフェンを使用 — この年齢層ではOTC咳止めは避ける。

## 解説

選択肢1、2、4、5が適切。安静時の吸気性喘鳴、流涎、陥没呼吸、チアノーゼ、疲労の増加、または飲水困難は緊急の再評価が必要。子どもを落ち着かせて直立位に保つことで、興奮が上気道閉塞を悪化させるため苦痛を軽減できる。退院後は責任ある大人が子どもと一緒にいて呼吸を注意深く観察する。頻回に水分を与え、必要に応じて体重に基づいた解熱薬を使用する。選択肢3は誤り。市販の咳・風邪薬は2歳児には推奨されず、クループの上気道炎症を治療しない。高温蒸気は必要なく、やけどのリスクがある。

## 詳細解説

クループの退院指導では、落ち着いた体位、注意深い観察、水分補給、緊急時の再受診の基準を強調する。2歳児には市販の咳・風邪薬を避け、やけどのリスクがあるため高温蒸気は使用しない。

## 臨床シナリオ

**2歳児**が**軽症ウイルス性クループ**（犬吠様咳、興奮時のみ軽度喘鳴、安静時陥没なし）でER受診。**デキサメタゾン経口単回**投与後4時間観察し帰宅予定。

## 重要概念

- **ウイルス性クループ（喉頭気管気管支炎）** — パラインフルエンザによる小児上気道炎で犬吠様咳、喘鳴、嗄声を呈する。
- **デキサメタゾン単回投与** — ERで0.6 mg/kg PO/IM単回；長半減期で軽症の自宅再投与不要。
- **復帰指標** — 安静時喘鳴、よだれ、陥没呼吸、チアノーゼ — 閉塞悪化のため即座ER復帰。

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