# 간경변과 2등급 간성뇌증 환자에게 락툴로스가 시작되었습니다. 적절한 관리를 반영하는 간호 행동은? 해당하는 것을 모두 고르세요.

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> language: ko  
> subject: Basic Care and Comfort  
> category: BCC

## 문제

간경변과 2등급 간성뇌증 환자에게 락툴로스가 시작되었습니다. 적절한 관리를 반영하는 간호 행동은? 해당하는 것을 모두 고르세요.

1

자주 지남력 사정을 시행하고 시계와 달력을 시야 안에 두며 야간 자극을 제한해 신경인지 회복을 지지한다.

2

뇌증 악화 감지를 위해 4시간마다 손떨림(asterixis)과 의식수준 변화를 사정한다.

3

락툴로스 유발 손실로 저칼륨혈증이 유발될 수 있으므로 혈청 암모니아 추세와 전해질(특히 K+)을 감시한다.

4

암모니아 생성을 감소시키고 재발성 뇌병증을 예방하기 위해 장기적으로 식이 단백질 섭취를 최소 수준으로 제한합니다.

5

암모니아 청소와 수분·전해질 손실의 균형을 위해 락툴로스를 묽고 폭발적인 설사가 아닌 하루 2~3회 부드러운 변으로 적정한다.

## 해설

락툴로스를 이용한 간성뇌증 관리는 하루 2~3회 부드러운 변을 목표로 한다 — 과도하면 저칼륨혈증과 탈수가 발생. 빈번한 신경 사정, 암모니아·K+ 감시, 지남력 재정위가 핵심. 선택지 4는 잘못됐다 — 현 AASLD/EASL 가이드라인은 정상 단백 식이(1.2~1.5 g/kg/일)를 권장한다 — 심한 단백 제한은 근소실을 유발해 예후를 악화시키며, 단기 일시적 제한만 가끔 사용된다.

## 심화 해설

락툴로스는 장을 산성화해 NH4+를 가두어 배설시킨다; 과도한 적정은 뇌증을 악화시키는 K+ 손실을 유발. "단백 제한 안 함" 규칙은 가장 자주 출제되는 NCLEX 함정 중 하나 — 옛 교과서는 현 근거의 정반대를 가르친다.

## 임상 시나리오

**간경변 환자**가 **2등급 간성뇌증**(졸음, 손떨림, 경한 지남력 장애)으로 입원. 의사가 **락툴로스**를 치료적 효과로 적정하도록 처방.

## 핵심 개념

- **간성뇌증** — 간기능 부전을 우회한 장 유래 암모니아가 유발하는 가역적 신경정신 증후군.
- **손떨림(Asterixis)** — 손등 신전 시의 펄럭이는 진전; 2등급 뇌증의 전형적 임상 표지.
- **락툴로스 적정** — 하루 2~3회 부드러운 변으로 용량 조절; 과도 적정은 저칼륨혈증을 유발해 뇌증을 악화.

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