# 肝硬変およびグレード2の肝性脳症のある患者にラクツロースが開始された。この患者の管理として適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=ja > language: ja > subject: Basic Care and Comfort > category: BCC ## 問題 肝硬変およびグレード2の肝性脳症のある患者にラクツロースが開始された。この患者の管理として適切な看護行為はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 頻回に再見当識付け、時計とカレンダーを視界に置き、夜間刺激を制限して神経認知回復を支援する。 2 脳症悪化検出のため4時間毎に羽ばたき振戦（asterixis）と意識レベル変化を評価する。 3 ラクツロースによる喪失で低カリウム血症が起こりうるため、血清アンモニア推移と電解質（特にK+）を監視する。 4 アンモニア産生を減らし再発性脳症を予防するため、食事中のタンパク質摂取を長期的に最小限に制限する 5 アンモニア除去と水分・電解質喪失のバランスのため、爆発性下痢ではなく1日2～3回の軟便を目標にラクツロースを調整する。 ## 解説 ラクツロースを用いた肝性脳症の管理では、1日2～3回の軟便を目標とする。過剰になると低カリウム血症や脱水を引き起こす。頻回の神経学的評価、アンモニアおよびK+のモニタリング、リオリエンテーションが中核的な看護ケアである。選択肢4は誤りである。現在のAASLD/EASLガイドラインでは、正常なタンパク質摂取（1.2～1.5 g/kg/日）の食事が推奨されており、重度のタンパク質制限は筋萎縮と転帰を悪化させる。短期的な制限が時に用いられることがあるだけである。 ## 詳細解説 ラクツロースは腸を酸性化しNH4+を捕捉して排泄；過剰調整は脳症を悪化させるK+喪失を招く。「タンパク制限しない」ルールは最頻出NCLEX罠の一つ — 古い教科書は現エビデンスの真逆を教える。 ## 臨床シナリオ **肝硬変患者**が**グレード2肝性脳症**（傾眠、羽ばたき振戦あり、軽度見当識障害）で入院。医師が**ラクツロース**を治療効果に合わせ調整指示。 ## 重要概念 - **肝性脳症** — 肝不全をバイパスした腸由来アンモニアによる可逆的神経精神症候群。 - **羽ばたき振戦（Asterixis）** — 手背伸展位での羽ばたき振戦；グレード2脳症の古典的所見。 - **ラクツロース調整** — 1日2～3回の軟便に用量調整；過剰は低カリウム血症を招き脳症悪化。 ## 同じテーマの問題 - [A 78-year-old with end-stage pancreatic cancer is admitted to the medical ward. After revi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372916&lang=ja) - [A patient is in the active dying phase from end-stage heart failure. Family members are at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373259&lang=ja) - [A nurse is caring for an immobile, malnourished older adult at high risk for pressure inju…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373515&lang=ja) - [A patient is post-op day 0 from a transurethral resection of the prostate (TURP) with a th…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374201&lang=ja) - [A 6-year-old is admitted with newly diagnosed nephrotic syndrome: proteinuria 4+, serum al…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374922&lang=ja) - [A nurse is caring for a postpartum patient who has saturated 2 perineal pads in 30 minutes…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374930&lang=ja) - [A nurse is implementing trauma-informed care for a client with a history of intimate partn…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374978&lang=ja) - [A nurse is supporting a family meeting where the medical team is discussing transition to …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374987&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372852&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_