# 52歳患者が重症急性膵炎で入院。リパーゼ1,800 U/L、腹痛9/10。重症化の早期認識と合併症リスク低減を支援する看護行動はどれですか？該当するものをすべて選択。

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> language: ja  
> subject: Reduction of Risk Potential  
> category: ROR

## 問題

52歳患者が重症急性膵炎で入院。リパーゼ1,800 U/L、腹痛9/10。重症化の早期認識と合併症リスク低減を支援する看護行動はどれですか？該当するものをすべて選択。

1

入院時すべての膵炎患者に膵膿瘍予防の広域予防的抗生剤を投与する。

2

後腹膜出血を示すCullen徴候（臍周囲斑状出血）とGrey-Turner徴候（側腹斑状出血）を監視する。

3

積極的等張液蘇生（例：LR 5～10 mL/kg/h）を開始し、毎時尿量≥ 0.5 mL/kg/hを目標とする。

4

持続的嘔吐や腸閉塞があれば厳密なNPOとNG管低圧間欠吸引を維持する。

5

48時間にわたり連続検査（WBC、BUN、Ht、Ca、血糖、塩基欠乏、AST、LDH）をトレンドし、Ranson基準で重症度を予測する。

## 解説

重症急性膵炎の看護優先：必要時NG減圧併用の腸安静、48時間連続検査でRanson適用、積極的等張液蘇生（NSよりLR）、Cullen・Grey-Turner徴候監視。選択肢3は誤り — 現行ACGガイドラインは急性膵炎での一律予防的抗生剤を推奨せず、感染性壊死疑い時のみ使用。

## 詳細解説

重症膵炎の死亡率はサードスペースと壊死に左右される。最初24時間のLR積極蘇生と連続検査（BUN推移が最も予測的）が最重要。一律の予防的抗生剤は死亡率を減らさず耐性菌を選択するため非推奨。

## 臨床シナリオ

**52歳の重症急性膵炎入院**。リパーゼ1,800 U/L（正常上限の約4倍）、背部に放散する9/10の心窩部痛、悪心・嘔吐。最初の48時間で**Ranson基準**を用いて重症度を評価中。

## 重要概念

- **Ranson基準** — 入院時と48時間時点の値で急性膵炎重症度を評価するスコア；≥3で重症。
- **Cullen / Grey-Turner徴候** — 出血性膵炎で後腹膜出血による臍周囲・側腹斑状出血。
- **積極的輸液蘇生** — LR 5～10 mL/kg/hをUOP ≥ 0.5 mL/kg/h、BUN推移、血行動態に合わせ調整。

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