# 一名AML引導化療第8天病人ANC 250/uL，剛測得口溫38.4度（單次）。作為發燒性嗜中性白血球低下處置組合，護理師應執行哪些干預？請選擇所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Safety and Infection Prevention and Control  
> category: SIPC

## 題目

一名AML引導化療第8天病人ANC 250/uL，剛測得口溫38.4度（單次）。作為發燒性嗜中性白血球低下處置組合，護理師應執行哪些干預？請選擇所有適用項目。

1

要求所有訪客與工作人員嚴格手部衛生，入室前篩檢有感染症狀之訪客。

2

於認定發燒60分鐘內給予醫囑的廣效經驗性抗生素（如cefepime或piperacillin-tazobactam）。

3

針對嗜中性白血球減少症患者，每2小時使用專用體溫計測量直腸溫度，以比口腔測量更早發現體溫驟升。

4

若可行，於給予抗生素前先採血培養兩套（周邊一套、中心靜脈導管每一管腔各一套）。

5

將病人安置於單人房並啟動嗜中性白血球低下預防：禁鮮花、禁生菜生果、使用專用器材。

## 解析

發燒性嗜中性白血球低下視同敗血症緊急：周邊與中心靜脈血培養、60分鐘內廣效抗生素、嗜中性白血球預防（禁鮮花、禁生菜、因黏膜破損禁肛溫/塞劑）、嚴格手部衛生。肛溫禁忌，因可能將腸道菌群透過脆弱直腸黏膜引入。

## 深入解析

發燒性嗜中性白血球低下的60分鐘抗生素規則與敗血症Hour-1邏輯相同。能採血培養先採，1小時內給抗生素。所有破壞黏膜的處置避免：肛溫、塞劑、灌腸、常規導尿管均排除。在標準預防上加上保護性環境。

## 臨床情境

**AML引導化療第8天**。ANC **250/uL**（嚴重嗜中性白血球低下）。剛測得口溫**38.4度**。其他生命徵象穩定。已通報腫瘤科值班團隊。

## 重要概念

- **發燒性嗜中性白血球低下** — ANC < 500/uL（或預期降至500以下）加上單次口溫38.3度或持續38.0度1小時。
- **經驗性抗綠膿桿菌治療** — 發燒認定後60分鐘內之廣效抗生素（cefepime、pip-tazo、meropenem等）。
- **嗜中性白血球低下預防** — 單人房、手部衛生、禁鮮花/生菜、禁肛溫/塞劑、專用器材。

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