# 一名第5期慢性腎臟病病人錯過兩次血液透析。血清鉀7.4 mEq/L。心電圖監視顯示T波尖聳與QRS增寬。護理師應立即預期並執行哪些醫囑？請選擇所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 題目

一名第5期慢性腎臟病病人錯過兩次血液透析。血清鉀7.4 mEq/L。心電圖監視顯示T波尖聳與QRS增寬。護理師應立即預期並執行哪些醫囑？請選擇所有適用項目。

1

通知腎臟科並準備緊急血液透析 — 對透析依賴CKD病人為唯一確定的清除療法。

2

靜脈注射regular insulin 10單位加50%葡萄糖25 g促鉀進入細胞內，之後至少1小時內每15-30分鐘監測微血管血糖。

3

口服給予 sodium polystyrene sulfonate 30 g，以結合鉀離子並促進其經由腸胃道排出。

4

靜脈滴注葡萄糖酸鈣1-2 g於5-10分鐘內以穩定心肌膜電位，並持續心電監測。

5

給予albuterol 10-20 mg噴霧為輔助性細胞內移轉療法，預期會出現心搏過速與顫抖。

## 解析

嚴重高血鉀合併心電圖變化是危及生命的緊急狀況。正確的處置組合包括：(1) 通知腎臟科並準備緊急血液透析，因為透析是依賴透析的慢性腎臟病個案唯一確定移除鉀離子的方法。(2) 靜脈注射常規胰島素 10 單位合併 25 公克 50% 葡萄糖，以促使鉀離子移入細胞內；之後監測血糖。(4) 靜脈注射葡萄糖酸鈣 1–2 公克，輸注 5–10 分鐘，以穩定心肌細胞膜但不降低血鉀。(5) 噴霧吸入 albuterol 10–20 毫克，作為輔助的細胞內轉移療法；預期會出現心搏過速和顫抖。選項 3，sodium polystyrene sulfonate (SPS)，不適用於急性嚴重高血鉀，因其作用起始緩慢（需數小時）且有腸壞死的風險；並非第一線緊急處置。

## 深入解析

併ECG變化高鉀血症採SHIFT-AND-REMOVE邏輯：穩定膜（鈣）、細胞內移轉（胰島素/葡萄糖、albuterol，必要時碳酸氫鈉），再將K+排出體外（透析最快；SPS或patiromer需數小時，不宜單獨使用）。

## 臨床情境

**第5期CKD病人**長期血液透析者**連續兩次缺席**。血清K+ **7.4 mEq/L**。監視器：**T波尖聳、QRS增寬**。病人意識清楚但焦慮。

## 重要概念

- **高鉀血症** — 血清K+ > 5.0 mEq/L；≥ 6.5並出現ECG變化（尖T波、寬QRS、正弦波）為嚴重。
- **葡萄糖酸鈣** — 併ECG變化高鉀血症之首選藥 — 數分鐘內穩定心肌膜而不降K+。
- **胰島素-葡萄糖移轉** — Regular insulin 10單位＋D50 25 g於15分鐘內將K+移入細胞；之後1小時以上每15-30分鐘監測血糖。

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