# Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 5 bỏ hai buổi chạy thận. Kali huyết thanh 7,4 mEq/L. Monitor tim: sóng T nhọn và QRS giãn rộng. Điều dưỡng nên đoán trước và thực hiện các y lệnh nào ngay? Chọn tất cả phù hợp. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi > language: vi > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## Câu hỏi Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 5 bỏ hai buổi chạy thận. Kali huyết thanh 7,4 mEq/L. Monitor tim: sóng T nhọn và QRS giãn rộng. Điều dưỡng nên đoán trước và thực hiện các y lệnh nào ngay? Chọn tất cả phù hợp. 1 Báo thận học và chuẩn bị chạy thận cấp cứu — phương pháp loại bỏ triệt để duy nhất ở bệnh nhân phụ thuộc lọc máu. 2 Tiêm tĩnh mạch insulin thường 10 đơn vị kèm 25 g dextrose 50% để chuyển kali vào nội bào, sau đó theo dõi đường máu mao mạch mỗi 15-30 phút trong tối thiểu 1 giờ. 3 Cho bệnh nhân uống sodium polystyrene sulfonate 30 g để liên kết kali và thúc đẩy đào thải qua đường tiêu hóa. 4 Truyền calcium gluconate 1-2 g trong 5-10 phút để ổn định màng tim, đồng thời theo dõi ECG liên tục. 5 Khí dung albuterol 10-20 mg như liệu pháp chuyển nội bào hỗ trợ, dự kiến nhịp nhanh và run. ## Giải thích Tăng kali máu nặng có thay đổi trên ECG là một cấp cứu đe dọa tính mạng. Gói can thiệp đúng bao gồm: (1) Thông báo cho khoa thận và chuẩn bị lọc máu cấp cứu, vì lọc máu là phương pháp loại bỏ kali triệt để duy nhất ở người bệnh suy thận mạn phụ thuộc lọc máu. (2) IV insulin regular 10 đơn vị với 25 g dextrose 50% để chuyển kali vào nội bào; theo dõi đường huyết sau đó. (4) IV calci gluconate 1–2 g trong 5–10 min để ổn định màng tế bào cơ tim mà không làm giảm kali. (5) Khí dung albuterol 10–20 mg như liệu pháp bổ trợ chuyển dịch nội bào; nhịp tim nhanh và run cơ là các tác dụng phụ thường gặp. Lựa chọn 3, natri polystyrene sulfonate (SPS), không phù hợp cho tăng kali máu cấp nặng vì thuốc khởi phát tác dụng chậm (vài giờ) và có nguy cơ hoại tử ruột; đây không phải là can thiệp cấp cứu hàng đầu. ## Giải thích chuyên sâu Tăng kali có thay đổi ECG theo logic SHIFT-AND-REMOVE: ổn định màng (calcium), chuyển nội bào (insulin/dextrose, albuterol, bicarbonate nếu toan), rồi loại bỏ khỏi cơ thể (lọc máu nhanh nhất; SPS hay patiromer mất nhiều giờ và không phù hợp đơn trị). ## Tình huống lâm sàng **Bệnh nhân CKD giai đoạn 5** chạy thận mạn bỏ **hai buổi liên tiếp**. K+ huyết thanh **7,4 mEq/L**. Monitor: **sóng T nhọn, QRS giãn rộng**. Bệnh nhân tỉnh nhưng lo âu. ## Khái niệm chính - **Tăng kali máu** — K+ huyết thanh > 5,0 mEq/L; nặng khi ≥ 6,5 kèm thay đổi ECG như sóng T nhọn, QRS rộng, dạng sóng sin. - **Calcium gluconate** — Thuốc đầu tay khi tăng kali có thay đổi ECG — ổn định màng tim trong vài phút mà không hạ K+ huyết thanh. - **Chuyển insulin-dextrose** — Insulin thường 10 đơn vị TM + 25 g D50 chuyển K+ vào nội bào trong 15 phút; theo dõi đường máu mỗi 15-30 phút ≥ 1 giờ. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=vi) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=vi) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=vi) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._