# 5단계 만성콩팥병 환자가 혈액투석 2회를 빠뜨렸습니다. 혈청 칼륨이 7.4 mEq/L. 심전도 모니터에서 첨봉 T파와 QRS 확장이 보입니다. 간호사가 즉시 예측하고 수행해야 할 처방은? 해당하는 것을 모두 고르세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ko > language: ko > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## 문제 5단계 만성콩팥병 환자가 혈액투석 2회를 빠뜨렸습니다. 혈청 칼륨이 7.4 mEq/L. 심전도 모니터에서 첨봉 T파와 QRS 확장이 보입니다. 간호사가 즉시 예측하고 수행해야 할 처방은? 해당하는 것을 모두 고르세요. 1 신장내과에 통보하고 투석 의존 CKD 환자에서 유일한 결정적 제거 요법인 응급 혈액투석을 준비한다. 2 정맥 정규 인슐린 10단위와 50% 포도당 25 g을 투여하여 칼륨을 세포 내로 이동시키고, 이후 1시간 이상 모세혈관 혈당을 15~30분마다 측정한다. 3 sodium polystyrene sulfonate 30 g을 경구 투여하여 칼륨을 결합하고 위장관을 통한 제거를 촉진한다. 4 심장 막 안정화를 위한 정맥 칼슘글루콘산염 1~2 g을 5~10분에 걸쳐 점적하면서 지속 심전도 감시를 유지한다. 5 보조 세포 내 이동요법으로 알부테롤 분무 10~20 mg을 투여하며 빈맥과 진전을 예상한다. ## 해설 심각한 고칼륨혈증과 ECG 변화는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 올바른 중재 묶음에는 다음이 포함됩니다: (1) 신장내과에 알리고 응급 혈액투석을 준비합니다. 투석이 투석 의존성 CKD에서 유일한 확실한 칼륨 제거 방법이기 때문입니다. (2) 칼륨을 세포 내로 이동시키기 위해 25 g dextrose 50%와 함께 IV regular insulin 10 units 투여; 이후 혈당을 모니터링합니다. (4) 칼륨을 낮추지 않고 심장막 안정화를 위해 IV calcium gluconate 1–2 g을 5–10분에 걸쳐 투여. (5) 보조적인 세포 내 이동 치료로 nebulized albuterol 10–20 mg; 빈맥과 떨림이 예상됩니다. 선택지 3, sodium polystyrene sulfonate (SPS)는 급성 중증 고칼륨혈증에 부적합합니다. 작용 발현이 느리고(수 시간) 장 괴사 위험이 있기 때문입니다; 이는 일차 응급 중재가 아닙니다. ## 심화 해설 심전도 변화 동반 고칼륨혈증은 SHIFT-AND-REMOVE 논리 — 막 안정화(칼슘), 세포 내 이동(인슐린/포도당, 알부테롤, 산증 시 중탄산), 그 다음 체내 제거(투석이 가장 빠름; SPS·patiromer는 시간이 걸려 단독 치료로 부적절). ## 임상 시나리오 **5단계 CKD 환자**가 만성 혈액투석 중 **2회 연속** 투석을 빠뜨렸습니다. 혈청 K+ **7.4 mEq/L**. 모니터: **첨봉 T파와 QRS 확장**. 환자는 명료하나 불안. ## 핵심 개념 - **고칼륨혈증** — 혈청 K+ > 5.0 mEq/L; 6.5 이상이거나 심전도 변화(첨봉 T파, 확장 QRS, 사인파 양상) 동반 시 중증. - **칼슘글루콘산염** — 심전도 변화 동반 고칼륨혈증 시 첫 약물 — 수분 내에 K+를 떨어뜨리지 않고 심장 막을 안정화. - **인슐린-포도당 이동** — 정규 인슐린 10단위 + 50% 포도당 25 g이 15분 내 K+를 세포 내로 이동시키며, 이후 1시간 이상 15~30분마다 혈당 감시. ## 같은 주제 문제 - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ko) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ko) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ko) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ko) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ko) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=ko) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ko) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._