# ステージ5の慢性腎臓病患者が血液透析を2回欠席。血清カリウム7.4 mEq/L。心電図モニターでテント状T波とQRS幅広化を認めます。看護師が直ちに予測し実行すべき指示はどれですか？該当するものをすべて選択。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ja > language: ja > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## 問題 ステージ5の慢性腎臓病患者が血液透析を2回欠席。血清カリウム7.4 mEq/L。心電図モニターでテント状T波とQRS幅広化を認めます。看護師が直ちに予測し実行すべき指示はどれですか？該当するものをすべて選択。 1 腎臓内科に通報し、透析依存CKD患者で唯一の確定的除去療法である緊急血液透析を準備する。 2 静注レギュラーインスリン10単位と50%ブドウ糖25 gでカリウムを細胞内へ移行させ、その後1時間以上、毛細血管血糖を15～30分毎に測定する。 3 sodium polystyrene sulfonate 30 gを経口投与し、カリウムと結合させて消化管からの除去を促進する。 4 心筋膜安定化のためカルシウムグルコン酸1～2 gを5～10分かけて静注し、心電図モニタを継続する。 5 補助的な細胞内移行療法としてアルブテロール吸入10～20 mgを投与し、頻脈・振戦を想定する。 ## 解説 ECG変化を伴う重度の高カリウム血症は生命を脅かす緊急事態である。正しいバンドルには以下が含まれる：(1) 腎臓内科に連絡し、緊急血液透析の準備を行う。透析依存性のCKDでは、透析が唯一の確実なカリウム除去法であるため。(2) カリウムを細胞内に移行させるため、IV regular insulin 10単位と25 gの50% dextroseを投与し、その後血糖値をモニターする。(4) 心筋細胞膜の安定化のため、IV calcium gluconate 1～2 gを5～10分かけて投与する（カリウム値は低下させない）。(5) 補助的な細胞内移行療法としてネブライザーによるalbuterol 10～20 mgを投与する。頻脈や振戦が予想される。選択肢3のsodium polystyrene sulfonate（SPS）は、急性の重度高カリウム血症には不適切である。作用発現が遅く（数時間）、腸管壊死のリスクがあるため、第一選択の緊急介入ではない。 ## 詳細解説 心電図変化を伴う高カリウム血症はSHIFT-AND-REMOVE論理 — 膜安定化（カルシウム）、細胞内移行（インスリン/ブドウ糖、アルブテロール、酸血症があれば重炭酸）、次に体外除去（透析が最速；SPSやpatiromerは時間がかかり単独治療として不適）。 ## 臨床シナリオ **ステージ5 CKD患者**が定期血液透析を**2回連続欠席**。血清K+ **7.4 mEq/L**。モニター：**テント状T波とQRS幅広化**。患者は意識清明ながら不安。 ## 重要概念 - **高カリウム血症** — 血清K+ > 5.0 mEq/L；6.5以上または心電図変化（テント状T波、幅広QRS、サインウェーブ）を伴うと重症。 - **カルシウムグルコン酸** — 心電図変化を伴う高カリウム血症の第一薬 — 数分以内にK+を下げずに心筋膜を安定化。 - **インスリン-ブドウ糖シフト** — レギュラーインスリン10単位＋D50 25 gが15分以内にK+を細胞内へ移行；以降1時間以上、15～30分毎に血糖監視。 ## 同じテーマの問題 - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ja) - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ja) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ja) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ja) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ja) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=ja) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ja) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_