# 둔상 흉부 손상을 입은 외상 환자가 갑자기 식은땀을 흘리며 저혈압 상태가 되었습니다. 오른쪽 흉부는 타진 시 과공명음을 보였고, 오른쪽 호흡음은 들리지 않으며 기관이 왼쪽으로 치우쳐 있습니다. 4 L 비강 캐뉼라를 사용하고 있었음에도 산소포화도가 96%에서 80%로 떨어졌습니다. 담당 의사가 병상에 도착하기 전에 수행해야 하는 적절한 간호 행위는 무엇입니까? 해당되는 모든 것을 고르십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ko > language: ko > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## 문제 둔상 흉부 손상을 입은 외상 환자가 갑자기 식은땀을 흘리며 저혈압 상태가 되었습니다. 오른쪽 흉부는 타진 시 과공명음을 보였고, 오른쪽 호흡음은 들리지 않으며 기관이 왼쪽으로 치우쳐 있습니다. 4 L 비강 캐뉼라를 사용하고 있었음에도 산소포화도가 96%에서 80%로 떨어졌습니다. 담당 의사가 병상에 도착하기 전에 수행해야 하는 적절한 간호 행위는 무엇입니까? 해당되는 모든 것을 고르십시오. 1 즉각적인 중재를 시작하기 전에 긴장성 기흉 진단을 확인하기 위해 환자를 신속히 CT 촬영실로 이송한다. 2 의사를 즉시(STAT) 호출하고 침상에서 즉각적 처치를 요청한다 — 긴장성 기흉은 임상 진단으로 흉부 X선을 기다리면 안 된다. 3 14게이지 정맥카테터와 흉관 삽관 트레이를 준비하여 바늘 감압 후 결정적 치료를 시행한다. 4 100% 산소를 비재호흡 마스크로 적용하면서 제2 늑간 쇄골중앙선에서 응급 바늘 감압을 준비한다. 5 지속적 심전도와 SpO2 감시를 적용하고 수액 소생을 위한 대구경 정맥로 2개를 확보한다. ## 해설 긴장성 기흉은 임상적 진단으로, 호흡음 소실, 과공명음, 반대쪽 기관 편위, 폐쇄성 쇼크 상태가 복합적으로 나타나면 영상 검사 대신 즉각적인 감압이 필요합니다. 확정적 치료는 바늘 감압술(성인의 경우 제2늑간 쇄골중앙선 또는 제4~5늑간 앞겨드랑선)을 시행한 후 흉관을 삽입하는 것입니다. CT 촬영을 위해 환자를 이동시키는 것은 생명을 구하는 처치를 지연시키므로 금기입니다. ## 심화 해설 긴장성 기흉은 대혈관을 압박해 정맥환류를 차단해 사망에 이르며 영상촬영 1분이 PEA 정지에 1분 더 가까워진다는 것을 의미. 100% 산소, 즉시 의사 호출, 바늘 감압·흉관 트레이 준비, 감시·정맥로를 확보하며 임상 응급을 확인하기 위해 CT로 보내지 않는다. ## 임상 시나리오 **둔상성 흉부 외상 환자**가 갑자기 **발한과 저혈압**을 보입니다. 우측 흉곽이 **과공명음**, 우측 호흡음 소실, 기관이 **좌측 편위**됩니다. 비강 4 L에서 SpO2가 96 → 80%로 하강. **긴장성 기흉** 임상상. ## 핵심 개념 - **긴장성 기흉** — 일방향 밸브식 공기 누출이 흉막강 내로 공기를 축적시켜 동측 과공명음, 반대측 기관 편위, 폐쇄성 쇼크를 일으킨다. - **바늘 감압** — 14게이지 정맥카테터를 2번 늑간 쇄골중앙선(성인은 4~5번 늑간 전액와선)에 삽입해 긴장성을 단순 기흉으로 전환. - **기관 편위** — 긴장성 기흉 생리에서 기관이 환측의 반대쪽으로 이동; 후기 및 불길한 징후. ## 같은 주제 문제 - [A 58-year-old patient with metastatic lung cancer is admitted with progressive dyspnea, hy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ko) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ko) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ko) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ko) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ko) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=ko) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ko) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._