# 鈍的胸部外傷の患者が急に発汗と低血圧を呈します。右胸郭は鼓音、右呼吸音消失、気管は左へ偏位。鼻カニューラ4 LでSpO2が96%から80%に低下。医師がベッドサイドに到着する前の適切な看護行動はどれですか？該当するものをすべて選択。

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> language: ja  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## 問題

鈍的胸部外傷の患者が急に発汗と低血圧を呈します。右胸郭は鼓音、右呼吸音消失、気管は左へ偏位。鼻カニューラ4 LでSpO2が96%から80%に低下。医師がベッドサイドに到着する前の適切な看護行動はどれですか？該当するものをすべて選択。

1

1. 緊張性気胸の診断を確定するために、直ちに処置を開始する前に患者を迅速にCTへ搬送する。

2

医師をSTATコールし即時ベッドサイド処置を要請 — 緊張性気胸は臨床診断であり胸部X線を待つべきでない。

3

14ゲージ留置針と胸腔ドレーン挿入トレイを準備、針減圧後の確定治療に備える。

4

非再呼吸式マスクで100%酸素を投与し、第2肋間鎖骨中線での緊急針減圧を準備する。

5

持続心電図とSpO2モニタリングを適用、輸液蘇生用に大口径静脈ルート2本を確保する。

## 解説

緊張性気胸は臨床診断 — 呼吸音消失・鼓音・対側気管偏位・閉塞性ショックの組合せは画像より即時減圧が優先。確定治療は針減圧（第2肋間鎖骨中線、成人では第4-5肋間前腋窩線）後の胸腔ドレーン。CT搬送は救命処置を遅らせるため禁忌。

## 詳細解説

緊張性気胸は大血管を圧迫し静脈還流を遮断して死に至る — 撮影1分はPEA停止に1分近づくことを意味する。看護師は100%酸素、医師STAT呼出、針減圧・胸腔ドレーントレイ準備、監視と静脈路確保を行い、臨床的緊急事態の確認のためにCTへ送らない。

## 臨床シナリオ

**鈍的胸部外傷**患者が急激に**発汗・低血圧**。右胸郭**鼓音**、右呼吸音消失、気管**左偏位**。鼻カニューラ4 LでSpO2 96→80%。**緊張性気胸**の臨床像。

## 重要概念

- **緊張性気胸** — 一方弁状の空気漏出が胸膜腔へ起こり、同側鼓音・対側気管偏位・閉塞性ショックを呈する。
- **針減圧** — 14ゲージ留置針を第2肋間鎖骨中線（成人では第4-5肋間前腋窩線）に挿入し緊張性を単純気胸へ変換。
- **気管偏位** — 緊張性気胸生理で気管が患側の反対へ偏位；後期かつ不吉な徴候。

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