# Bệnh nhân 58 tuổi ung thư phổi di căn nhập viện với khó thở tiến triển, tụt huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và tiếng tim mờ (tam chứng Beck). Siêu âm tim tại giường cho thấy tràn dịch màng ngoài tim mức độ trung bình kèm xẹp thất phải kỳ tâm trương. Trong khi chuẩn bị chọc dịch màng ngoài tim cấp cứu, điều dưỡng nên ưu tiên những hành động nào? Chọn tất cả phù hợp.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Physiological Adaptation  
> category: PA

## Câu hỏi

Bệnh nhân 58 tuổi ung thư phổi di căn nhập viện với khó thở tiến triển, tụt huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và tiếng tim mờ (tam chứng Beck). Siêu âm tim tại giường cho thấy tràn dịch màng ngoài tim mức độ trung bình kèm xẹp thất phải kỳ tâm trương. Trong khi chuẩn bị chọc dịch màng ngoài tim cấp cứu, điều dưỡng nên ưu tiên những hành động nào? Chọn tất cả phù hợp.

1

Thiết lập hai đường truyền tĩnh mạch lớn và truyền bolus nước muối sinh lý để hỗ trợ tiền gánh trong khi xử trí sốc tắc nghẽn.

2

Nâng đầu giường 30-45 độ và cho thở oxy bổ sung duy trì SpO2 ≥ 94%.

3

Đặt bệnh nhân theo dõi tim liên tục với pad sốc điện sẵn sàng vì tràn dịch có thể tiến triển thành ngừng tim PEA.

4

Báo bác sĩ tim mạch và chuẩn bị khay chọc dịch màng ngoài tim, đảm bảo có giấy đồng ý trước thủ thuật.

5

Cho dùng nitroglycerin 0.4 mg ngậm dưới lưỡi ngay bây giờ để giảm hậu gánh và cải thiện cung lượng tim trong sốc tắc nghẽn.

## Giải thích

Chèn ép tim là sốc tắc nghẽn do dịch màng ngoài tim ép tim, hạn chế đổ đầy kỳ tâm trương. Ưu tiên: (1) hỗ trợ tiền gánh bằng dịch — sinh lý phụ thuộc tiền gánh, hạ tiền gánh (nitroglycerin) gây hại; (2) theo dõi liên tục với pad sốc điện vì có nguy cơ ngừng tim PEA; (3) oxy; (4) chuẩn bị chọc dịch cấp cứu. Lựa chọn 5 chống chỉ định vì nitro làm giảm tiền gánh và có thể gây trụy tim mạch.

## Giải thích chuyên sâu

Chèn ép tim phụ thuộc tiền gánh — nitrat, lợi tiểu, an thần sâu có thể chuyển chèn ép bù trừ thành ngừng tim PEA. Hành động đầu tiên là truyền dịch, theo dõi với pad sốc điện, oxy và chuẩn bị thủ thuật; điều trị triệt để là chọc hút dịch dưới hướng dẫn siêu âm.

## Tình huống lâm sàng

**Bệnh nhân 58 tuổi ung thư phổi di căn** xuất hiện khó thở tiến triển, tụt huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và tiếng tim mờ (tam chứng Beck). **Siêu âm tim tại giường** cho thấy tràn dịch màng ngoài tim trung bình kèm xẹp thất phải kỳ tâm trương. **Chọc dịch màng ngoài tim cấp cứu** đã được chỉ định.

## Khái niệm chính

- **Chèn ép tim** — Tình trạng đe dọa tính mạng do dịch màng ngoài tim ép tim gây sốc tắc nghẽn; tam chứng Beck cổ điển: tụt HA, tĩnh mạch cổ nổi, tiếng tim mờ.
- **Mạch nghịch (Pulsus paradoxus)** — HA tâm thu giảm > 10 mmHg khi hít vào; gợi ý sinh lý chèn ép tim.
- **Chọc dịch màng ngoài tim** — Hút dịch màng ngoài tim cấp cứu dưới hướng dẫn siêu âm để giải áp tim.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=vi)
- [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=vi)
- [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=vi)
- [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=vi)
- [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=vi)
- [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=vi)
- [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=vi)
- [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._