# 58세 전이성 폐암 환자가 진행성 호흡곤란, 저혈압, 경정맥 확장 및 심음 약화로 입원했다. 침상 심장초음파검사에서 중등도의 심낭 삼출과 이완기 중 우심실 허탈이 보인다. 응급 심낭천자술을 준비하는 동안 간호사가 우선적으로 취해야 할 조치는 무엇인가? 모두 선택하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ko > language: ko > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## 문제 58세 전이성 폐암 환자가 진행성 호흡곤란, 저혈압, 경정맥 확장 및 심음 약화로 입원했다. 침상 심장초음파검사에서 중등도의 심낭 삼출과 이완기 중 우심실 허탈이 보인다. 응급 심낭천자술을 준비하는 동안 간호사가 우선적으로 취해야 할 조치는 무엇인가? 모두 선택하시오. 1 대구경 정맥로 2개를 확보하고 폐쇄성 쇼크 처치 동안 전부하 지지를 위해 생리식염수 일시주입을 시행한다. 2 침상머리를 30~45도 올리고 SpO2 ≥ 94%를 유지하기 위해 보조 산소를 적용한다. 3 심낭삼출은 PEA 정지로 진행될 수 있으므로 제세동 패드를 부착한 채 지속적 심전도 감시를 적용한다. 4 심장내과에 통보하고 심낭천자 트레이를 준비하며 시술 전 동의서가 문서화되었는지 확인한다. 5 지금 설하 nitroglycerin 0.4 mg을 투여하여 후부하를 감소시키고 폐쇄성 쇼크에서 전방 심박출량을 개선한다. ## 해설 심장탐포나드는 심낭액이 심장을 압박하여 이완기 충만을 제한하는 폐쇄성 쇼크이다. 우선순위는 (1) 정맥주사로 전부하 지지 — 전부하 의존성 생리에서는 전부하를 감소시키는 것(예: nitroglycerin)이 해롭다, (2) 제세동기 패드를 준비한 지속적 모니터링 — PEA로 인한 심정지가 실제 위험이다, (3) 산소공급, (4) 응급 심낭천자술 준비이다. 선택지 3은 nitroglycerin이 전부하를 감소시키고 심장탐포나드 생리에서 심혈관계 허탈을 유발할 수 있으므로 금기이다. ## 심화 해설 심장눌림증은 전부하 의존 — 질산제·이뇨제·과도한 진정은 보상된 눌림증을 PEA 정지로 전환시킨다. 첫 간호 행위는 수액 지지, 제세동 패드 동반 감시, 산소, 시술 준비이며 결정적 치료는 심초음파 유도 심낭천자다. ## 임상 시나리오 **전이성 폐암 58세 환자**가 진행성 호흡곤란, 저혈압, 경정맥 팽창, 심음 둔탁을 보입니다(Beck 삼징). **침상 심초음파**에서 이완기 우심실 허탈을 동반한 중등도 심낭삼출이 확인됩니다. **응급 심낭천자**가 호출되었습니다. ## 핵심 개념 - **심장눌림증** — 심낭액이 심장을 압박해 폐쇄성 쇼크를 유발하는 생명위협 상태. 전형적 Beck 삼징: 저혈압, 경정맥 팽창, 심음 둔탁. - **기이맥(Pulsus paradoxus)** — 흡기 시 수축기 혈압이 10 mmHg 이상 떨어지는 현상; 눌림증 생리를 시사. - **심낭천자** — 심초음파 유도하 응급 심낭액 흡인으로 심장 압박을 해소. ## 같은 주제 문제 - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ko) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ko) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ko) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ko) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ko) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=ko) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ko) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._