# 58歳の転移性肺がん患者が、進行性の呼吸困難、低血圧、頸静脈怒張、心音減弱で入院した。ベッドサイド心エコーでは中等度の心嚢液貯留と拡張期右室虚脱が認められた。緊急心嚢穿刺の準備を進める中で、看護師が優先すべき処置はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ja > language: ja > subject: Physiological Adaptation > category: PA ## 問題 58歳の転移性肺がん患者が、進行性の呼吸困難、低血圧、頸静脈怒張、心音減弱で入院した。ベッドサイド心エコーでは中等度の心嚢液貯留と拡張期右室虚脱が認められた。緊急心嚢穿刺の準備を進める中で、看護師が優先すべき処置はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 大口径静脈ルート2本を確保し、閉塞性ショックへの対応中、前負荷維持のため生理食塩水ボーラスを投与する。 2 頭部を30～45度挙上し、SpO2 ≥ 94%を維持する補助酸素を投与する。 3 心嚢液貯留はPEA心停止に進行しうるため、除細動パッドを装着し持続心電図モニタリングを行う。 4 循環器医に通報し心嚢穿刺トレイを準備、施術前にインフォームドコンセントが記録されていることを確認する。 5 閉塞性ショックにおいて後負荷を軽減し前方心拍出量を改善するために、舌下nitroglycerin 0.4 mgをすぐに投与する。 ## 解説 心タンポナーデは、心嚢液が心臓を圧迫して拡張期充満を制限することによる閉塞性ショックである。優先すべきは、(1) 静脈内輸液による前負荷の支持—前負荷依存性の病態では前負荷の低下（例：ニトログリセリン）は有害である、(2) 無脈性電気活動（PEA）による心停止のリスクが実際にあるため、除細動パッドを準備した継続的なモニタリング、(3) 酸素化、(4) 緊急心嚢穿刺の準備である。選択肢3は、ニトログリセリンが前負荷を減少させ、心タンポナーデの病態では心血管虚脱を引き起こす可能性があるため禁忌である。 ## 詳細解説 タンポナーデは前負荷依存 — 硝酸薬・利尿薬・過鎮静は代償性タンポナーデをPEA停止に転じさせる。初動は輸液、除細動パッド付き監視、酸素、施術準備で、決定的治療は心エコー誘導下心嚢穿刺。 ## 臨床シナリオ **転移性肺癌の58歳患者**に進行性呼吸困難、低血圧、頸静脈怒張、心音減弱（Beck三徴）。**ベッドサイド心エコー**で中等度心嚢液貯留と拡張期右室虚脱。**緊急心嚢穿刺**が指示されています。 ## 重要概念 - **心タンポナーデ** — 心嚢液が心臓を圧迫し閉塞性ショックを起こす致命的状態。古典的Beck三徴：低血圧・頸静脈怒張・心音減弱。 - **奇脈（Pulsus paradoxus）** — 吸気時に収縮期血圧が10 mmHg以上低下する所見；タンポナーデ生理を示唆。 - **心嚢穿刺** — 心エコー誘導下に心嚢液を吸引し心圧迫を解除する緊急処置。 ## 同じテーマの問題 - [A trauma patient who sustained blunt chest injury becomes acutely diaphoretic and hypotens…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372844&lang=ja) - [A patient with stage 5 chronic kidney disease has missed two scheduled hemodialysis sessio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372845&lang=ja) - [An adult patient has been seizing continuously for 6 minutes. The provider asks the nurse …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373126&lang=ja) - [Four patients arrive in the ED. Which patient presentation indicates a hypertensive EMERGE…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373127&lang=ja) - [A 55-year-old patient on post-op day 5 from an extensive abdominal surgery suddenly develo…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373402&lang=ja) - [Four adults with asthma arrive at the urgent care. Which presentation indicates the MOST s…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=373879&lang=ja) - [An 11-year-old is admitted with new-onset diabetic ketoacidosis (DKA): blood glucose 612 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374873&lang=ja) - [A client with myasthenia gravis on scheduled pyridostigmine reports increasing weakness, a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=374963&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372843&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_