# 6단계 — 결과 평가. 주간 근무 동안의 경과를 검토하고 증상 완화, 증상 악화 시 대응, 사후 관리에 관한 세 가지 질문에 답하세요.

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> subject: Personal Hygiene  
> category: BCC

## 문제

6단계 — 결과 평가. 주간 근무 동안의 경과를 검토하고 증상 완화, 증상 악화 시 대응, 사후 관리에 관한 세 가지 질문에 답하세요.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 0700 — Initial assessment | 호흡수 28회/분, 힘들고 간헐적 체인-스톡스 호흡; 혈압 96/58; 무릎에 반점; 강한 목소리에만 깨어남; 기침과 한 모금의 물을 머금음; 얼굴을 찡그리고 허공에 손을 뻗음; 상기도 분비물 고인 소리가 들림. 가족이 대상자가 고통스러워하는지 물음. |
| 0720 — Goal-concordant care | 간호사는 변화를 설명하고, K씨의 머리를 높이고 옆으로 눕혀 지지하며, 입과 입술 간호를 제공하고, 편안함을 위해 산소를 계속 공급하며, 관찰된 호흡곤란에 대해 처방된 피하 모르핀을 투여함. 분비물 약물은 기록된 목표에만 사용하고 반응을 모니터링함. |
| 0800 — Reassessment | 호흡은 여전히 불규칙하지만 덜 힘들고, 이마와 턱이 이완되었으며, 안절부절못하는 손 움직임이 멈추고, 분비물 소리가 줄어듦. 반점과 반응성 감소는 계속됨. 아내는 돌봄이 죽어가는 과정을 되돌리는 것이 아니라 괴로움을 완화하는 것임을 정확히 설명함. |
| 1430 — Death with family present | 호흡이 점차 느려지다 멈춤. 필요한 통보 및 사망 선고 절차가 시작됨. 간호사는 기기 제거나 사후 관리 전에 검시관, 기증, 시설, 가족 요건을 확인함. |

Q1. 0800까지의 반응을 가장 잘 설명하는 평가는 무엇인가요?

반점과 반응성 감소가 계속되었으므로 계획이 실패했다
근본적인 죽어가는 과정은 계속되었지만 관찰 가능한 괴로움이 개선되었다
오피오이드가 말기 과정을 되돌리고 생리적 안정성을 회복시켰다

Q2. 호스피스 처방의나 전문가의 신속한 재평가가 필요한 소견은 무엇인가요?

가족이 침상 곁에 남아 있기를 요청한다
얼굴이 이완되고 호흡이 편해졌음에도 반점이 진행된다
처방된 중재 후에도 힘든 호흡, 얼굴 찡그림, 초조함이 지속된다

Q3. 사망 후 적절한 조치 묶음은 무엇인가요?

통보 및 사망 선고 규칙을 따르고, 기기 제거 전에 검시관 및 기증 요건을 확인하며, 선호도를 존중하고, 기록하며, 최대 일 년간 호스피스 사별 추적 관리를 마련한다
모든 관을 즉시 제거하고 가족이나 문화적 선호를 논의하기 전에 시신을 옮긴다
증상 치료가 사망에 기여하지 않았음을 증명하기 위해 오피오이드를 역전시킨다

## 해설

결과 해석
호흡 노력 감소, 얼굴 근육 이완, 안절부절못하는 손 움직임의 해소, 가족의 이해는 효과적인 증상 완화와 목표에 부합하는 돌봄을 뒷받침해요. 반점이 계속되고 반응성이 감소하는 것은 근본적인 죽어가는 과정을 반영하며 그 자체로 편안함 계획이 실패했음을 의미하지는 않아요. 처방된 중재 후에도 지속적인 괴로움이 있다면 호스피스 처방의나 전문가의 신속한 재평가가 필요해요.

사후
사망 통보와 사망 선고에 관한 법적 및 시설 요건을 따르고, 검시관이나 기증 절차로 인해 관을 유지해야 하는지 확인하며, 문화적·종교적 선호를 존중하고, 소지품을 보관하고, 기록하며, 가족을 호스피스 사별 지원 서비스에 연결하세요. 메디케어 호스피스 사별 상담은 사망 후 13개월이 아니라 최대 일 년까지 계속될 수 있어요.

## 심화 해설

사망 시간이 아니라 편안함을 측정하세요
바라는 결과는 대상자의 목표와 일치하는 돌봄으로 관찰 가능한 괴로움이 줄어드는 것이에요. 증상 치료가 효과가 있어도 죽어가는 과정은 계속 진행될 수 있어요.

증상 악화 시 대응 기준을 알아두세요
처방된 용량 투여 후에도 호흡 곤란, 얼굴 찡그림, 초조함이 계속된다면 단순히 예상되는 죽음의 과정이 아니에요. 원인을 재평가하고 호스피스 전문가나 처방의의 의견을 구하세요.

사후 관리에는 절차가 있어요
기기를 자동으로 제거하지 마세요. 사망 선고 권한, 검시관 의뢰, 기증 요건, 시설 정책, 가족 선호에 따라 순서가 달라질 수 있어요. 사별 추적 관리는 호스피스 계획의 일부이며 메디케어 지침에 따라 최대 일 년까지 이용할 수 있어요.

## 임상 시나리오

시나리오 (6단계 — 결과 평가)
간호사는 중재 전후의 관찰 가능한 편안함을 비교한 후 사망 후 필요한 관리를 적용해요.

임상적 판단 목표
증상 완화와 질병 회복을 구별하고, 법적 요건을 준수하며 선호도를 반영한 사후 및 사별 관리를 완수하세요.

## 핵심 개념

- **Goal-concordant outcome** — 관찰 가능한 괴로움의 완화, 원치 않는 부담의 회피, 정보에 입각한 가족 참여, 기록된 돌봄 계획에 따른 신속한 재평가.
- **Postmortem procedural gate** — 관을 제거하거나 시신을 준비하기 전에 사망 선고, 통보, 검시관 검토, 장기·조직 기증 요건에 관한 법률과 정책을 따르세요.
- **Hospice bereavement counseling** — 사망 전후에 제공되는 정서적, 심리사회적, 영적 지원. 메디케어 호스피스 지침에 따라 대상자 사망 후 최대 일 년까지 제공돼요.

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## 다른 언어로 보기

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