# 第五階段 — 採取行動。請將5項護理措施依最安全的順序排列，以進行初次舒適照護循環。向家屬進行簡要說明應在床邊護理措施期間進行，而非等到循環結束。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Personal Hygiene > category: BCC ## 題目 第五階段 — 採取行動。請將5項護理措施依最安全的順序排列，以進行初次舒適照護循環。向家屬進行簡要說明應在床邊護理措施期間進行，而非等到循環結束。 抬高床頭、使用支撐的側臥姿勢、提供溫和的口腔護理，如果觀察到舒適度改善，則繼續給予氧氣。 記錄評估、途徑安全決策、介入措施、反應、通知，以及家屬的問題、偏好和理解。 確認已記錄的目標和目前的醫囑，快速評估行為困擾和可逆轉的促成因素，識別不安全的吞嚥，並向家屬解釋立即的計畫。 重新評估呼吸努力、面部張力、躁動不安、分泌物、藥物效果和家屬的理解；如果困擾持續存在，請聯繫安寧療護處方醫師。 僅當目標症狀出現時，才給予處方皮下注射嗎啡以緩解呼吸困難或疼痛，以及個別化的分泌物或躁動藥物。 ## 解析 最安全的順序 1) 確認、評估、保護途徑並說明 (選項 3)。2) 擺位、提供口腔護理並持續給予有助於舒適的氧氣 (選項 1)。3) 給予與觀察到的目標症狀相符的處方藥物 (選項 5)。4) 重新評估個案和家屬，並處理未解決的困擾 (選項 2)。5) 記錄循環 (選項 4)。家屬溝通始於評估期間並貫穿整個過程；不會延遲到個案看起來更平靜時才進行。 ## 深入解析 為何順序很重要 快速評估可識別呼吸困難、可能的疼痛、躁動原因和不安全的吞嚥，同時確認哪些介入措施符合目前的計畫。低負擔的床邊措施可以立即開始。處方藥物隨後透過安全途徑針對觀察到的症狀。 關閉回饋循環 重新評估是一項獨立的臨床行動：觀察呼吸努力、面部放鬆、躁動不安、分泌物負擔、不良反應以及家屬的理解。持續或惡化的困擾需要安寧療護專科醫師或處方醫師的意見。 溝通是同步的 在提供照護的同時，解釋正在發生的事情並邀請家屬參與。家屬的問題不會為了僵化的任務清單而延後。 ## 臨床情境 情境 (第5階段 — 採取行動) 個案無法安全吞嚥，且需要在家屬在場的情況下，立即進行可觀察的舒適照護循環。 臨床判斷目標 在整個溝通過程中，依序進行評估、低負擔照護、目標藥物治療、重新評估和記錄。 ## 重要概念 - **Comfort-care cycle** — 確認目標和醫囑、評估、透過安全途徑介入、重新評估效果和危害、處理未解決的困擾並記錄。 - **Target-symptom prescribing** — 將每種按需給藥與當前症狀（例如呼吸困難、疼痛、焦慮、躁動或令人困擾的分泌物）相匹配，而不是自動給予常規組合。 - **Concurrent family communication** — 在照護過程中解釋觀察到的變化、行動、預期效果和不確定性；在整個接觸過程中驗證疑慮並檢查理解。 ## 相同主題題目 - [A hospice nurse is planning pain management for a client with metastatic cancer who can ta…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363998&lang=zh-tw) - [A nurse is creating a pressure injury prevention plan for an immobile older adult admitted…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366392&lang=zh-tw) - [A dying client's family asks to perform meaningful spiritual and cultural rituals at the b…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368302&lang=zh-tw) - [A nurse cares for family members after a loved one is told that an illness is terminal. Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368324&lang=zh-tw) - [A 62-year-old client with chronic low-back pain has taken sustained-release morphine 30 mg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=369152&lang=zh-tw) - [A community health nurse is leading an advance care planning education session at a senior…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372705&lang=zh-tw) - [Stage 4 — Generate solutions. Select all nursing actions that belong in Mr. K's individual…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372807&lang=zh-tw) - [Stage 6 — Evaluate outcomes. Review the day-shift trajectory and answer the three question…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372809&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372808&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_