# 第4階段 — 制定解決方案。請選出所有目前屬於K先生個別化舒適照護計畫的護理措施。

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> language: zh-TW  
> subject: Personal Hygiene  
> category: BCC

## 題目

第4階段 — 制定解決方案。請選出所有目前屬於K先生個別化舒適照護計畫的護理措施。

1

在固定時間表上重複進行深層口咽抽吸，直到所有呼吸道聲音消失。

2

因口服吞嚥不安全，對觀察到的呼吸困難使用醫囑開立的皮下注射嗎啡劑量，然後重新評估舒適度和不良反應。

3

僅因低血氧飽和度而取得培養並開始靜脈注射抗生素，卻未評估症狀益處或既定目標。

4

當個案咳嗽或含著液體時，提供頻繁溫和的口腔和唇部護理，並避免強迫口服液體或藥物。

5

抬高床頭，使用支撐性側臥，如果氧氣能改善舒適度則繼續使用，並考慮醫囑開立的glycopyrrolate試驗以處理令人困擾的分泌物。

6

在提供照護的同時解釋呼吸變化和舒適計畫，邀請家屬在場並提問，並提供牧靈和社工支持。

## 解析

選項2、4、5和6為何符合
選項2在吞嚥不安全時，使用醫囑開立的替代途徑來處理呼吸困難，並需要重新評估。選項4在緩解口乾的同時，也能防止吸入性肺炎。選項5採用低負擔的擺位、有助於舒適的氧氣，以及個別化的抗分泌物試驗，而不是承諾消除所有聲音。選項6使家庭溝通成為同時進行的臨床照護。

選項1和3為何不符合
重複的深層抽吸會增加創傷和痛苦，不應僅為了消除臨終喉鳴聲而進行。檢查和抗生素並非自動禁止，但僅因數值異常而開始使用，卻未權衡可逆的症狀益處、負擔和既定目標，這並非個別化照護。

## 深入解析

症狀緩解
使用呼吸困難或疼痛的行為證據、個案能耐受的途徑，並迅速重新評估。鴉片類藥物可能緩解臨終呼吸困難。這裡持續使用氧氣是因為他有慢性肺病、有症狀的低血氧症和現有的氧氣計畫，但目標是舒適而非血氧飽和度正常化。

分泌物
解釋嘈雜的積聚分泌物通常讓家屬比臨終者更痛苦。擺位和口腔護理優先；可考慮並監測醫囑開立的抗蕈毒鹼藥物試驗，以評估其益處和不良反應。

溝通
不要將解釋延遲到治療之後。告訴家屬護理師觀察到的情況、正在進行的措施，以及如何判斷反應。

## 臨床情境

情境 (第4階段 — 制定解決方案)
護理師現在將分析轉化為符合目標的照護組合。

臨床判斷目標
選擇途徑安全的症狀緩解和同時進行的家庭支持，而不是將DNR視為放棄照護。

## 重要概念

- **Opioid for end-of-life dyspnea** — 醫囑開立的鴉片類藥物可能減少呼吸困難的感覺和可觀察到的負擔；劑量和途徑是個別化的，並重新評估反應和不良反應。
- **Antimuscarinic trial** — 對於令人困擾的嘈雜分泌物，可嘗試使用醫囑開立的藥物，例如glycopyrrolate，並進行監測，因為其益處各異，且可能發生口乾、尿滯留或其他不良反應。
- **Comfort-beneficial oxygen** — 氧氣並非例行性地用於所有有呼吸困難的臨終者；當已知或懷疑有症狀性低血氧症且觀察到舒適度改善時，可繼續使用或提供氧氣。

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