# ステージ4 — 解決策の生成。現時点でのK氏の個別化された緩和ケア計画に該当する看護介入をすべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Personal Hygiene  
> category: BCC

## 問題

ステージ4 — 解決策の生成。現時点でのK氏の個別化された緩和ケア計画に該当する看護介入をすべて選択してください。

1

すべての気道音が消えるまで、決められたスケジュールで繰り返し深部口腔咽頭吸引を実施する。

2

経口嚥下が安全でないため、観察された呼吸困難に対して処方された皮下モルヒネ量を使用し、その後、快適さと副作用を再評価する。

3

症状の利益や記録された目標を評価することなく、低酸素飽和度のみを理由に培養を採取し、静脈内抗生物質を開始する。

4

患者さんが咳をしたり、液体を貯留させたりする際には、頻繁に優しく口腔と唇のケアを提供し、経口水分や薬剤を無理に与えない。

5

ベッドの頭部を上げ、支持された側臥位を使用し、快適さが改善するならば酸素を継続し、苦痛な分泌物に対して処方されたグリコピロレートの試用を検討する。

6

ケアを提供しながら呼吸の変化と緩和計画を説明し、家族の同席と質問を促し、チャプレンとソーシャルワーカーの支援を提供する。

## 解説

選択肢2、4、5、6が適切である理由
選択肢2は、嚥下が安全でない場合の呼吸困難に対して処方された代替経路を使用し、再評価を必要とします。選択肢4は、口腔乾燥を緩和しながら誤嚥を防止します。選択肢5は、すべての音の除去を約束するのではなく、負担の少ない体位、快適さに有益な酸素、および個別化された分泌抑制薬の試用を使用します。選択肢6は、家族とのコミュニケーションを臨床ケアと同時に行います。

選択肢1、3が不適切である理由
繰り返しの深部吸引は外傷や苦痛を増大させる可能性があり、単に死前喘鳴の音を除去するためだけには正当化されません。検査や抗生物質が自動的に禁止されるわけではありませんが、可逆的な症状の利益、負担、および記録された目標を考慮せずに、異常な数値のためだけにそれらを開始することは、個別化されたケアではありません。

## 詳細解説

症状緩和
呼吸困難や疼痛の行動的証拠、患者さんが耐えられる経路を使用し、迅速に再評価してください。オピオイドは、終末期の息切れを緩和する可能性があります。患者さんは慢性肺疾患、症候性低酸素血症、および既存の酸素計画があるため、ここでは酸素を継続しますが、飽和度の正常化よりも快適さが目標です。

分泌物
騒がしい貯留した分泌物は、亡くなる患者さん本人よりも家族を苦しめることが多いと説明してください。体位変換と口腔ケアが優先されます。処方された抗ムスカリン薬の試用が検討され、その効果と副作用がモニタリングされることがあります。

コミュニケーション
治療後まで説明を延期しないでください。看護師が見ていること、行われていること、そして反応がどのように判断されるかを家族に伝えてください。

## 臨床シナリオ

シナリオ（ステージ4 — 解決策の生成）
看護師は、分析を目標に合致したケアバンドルに変換します。

臨床判断の目標
DNRをケアの放棄と見なすことなく、経路が安全な症状緩和と同時進行の家族支援を選択してください。

## 重要概念

- **Opioid for end-of-life dyspnea** — 処方されたオピオイドは、息切れの感覚と目に見える負担を軽減する可能性があります。用量と経路は個別化され、反応と副作用は再評価されます。
- **Antimuscarinic trial** — グリコピロレートなどの処方薬は、苦痛な騒がしい分泌物に対して試されることがあります。効果には個人差があり、口腔乾燥、尿閉、その他の副作用が発生する可能性があるため、モニタリングが必要です。
- **Comfort-beneficial oxygen** — 酸素は、息切れのあるすべての終末期患者さんにルーチンで開始されるわけではありません。症候性低酸素血症が既知または疑われ、観察された快適さが改善する場合に継続または提供されることがあります。

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