# 一名病患氣切術後18小時。病患突然劇烈咳嗽後氣切管脫落並現於胸前，病患呼吸窘迫。護理師之優先行動為何？

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> language: zh-TW  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 題目

一名病患氣切術後18小時。病患突然劇烈咳嗽後氣切管脫落並現於胸前，病患呼吸窘迫。護理師之優先行動為何？

## 選項

1. 以無菌技術經造口重新插入相同氣切管後再呼救。
2. 以彎止血鉗或氣管擴張器撐開造口，呼叫快速反應團隊，於造口暫時堵住下以bag-valve mask對口鼻供氧，並準備緊急重新插入或經口插管。 **✔ 正確答案**
3. 在造口處貼上無菌封閉敷料並以面罩供氧。
4. 開始胸部按壓並準備環甲膜切開術。

**正確答案: 2**

## 解析

7日內脫落之氣切管風險最高，因造口管尚未成熟，可能迅速閉合。此期之重新插入易造成假道，最佳由有經驗之人員（通常為外科團隊）執行。護理師之緊急應對：以彎止血鉗或氣管擴張器保持造口可通過，同時呼救＋立即供氧。本情境之供氧：暫時堵住造口並以BVM對口鼻供氧 — 上呼吸道通暢可使空氣通過（造口未成熟非唯一路徑）。選項1有造成假道之風險。選項3未供氧。選項4將呼吸急症誤判為心臟停止。

## 深入解析

氣切管管理依造口成熟度顯著區分。7日內造口管未成熟、脆弱、嘗試重新插入時易閉合或形成假道。此期脫落之緊急應對：以彎止血鉗、氣管擴張器或病患obturator（若有）保持造口開放；呼叫快速反應與外科團隊；於造口暫時堵住下以BVM供氧（上呼吸道仍通暢）；準備有經驗人員更換管或重新插入失敗時改經口插管。第7日後管已成熟，同一護理師以無菌技術可安全重新插入。任一氣切病患之床邊備品：obturator、兩條備用管（相同尺寸與小一號）、彎止血鉗、氣管擴張器、抽吸設備。

## 臨床情境

病患**氣切術後18小時**。一陣劇烈咳嗽後**氣切管脫落並現於胸前**，病患**呼吸窘迫**。

## 重要概念

- **造口成熟度** — 7日內造口管未成熟、脆弱、易閉合或形成假道。7日後造口已成熟，受訓人員以無菌技術重新插入通常安全。
- **緊急床邊備品** — Obturator、兩條備用管（相同尺寸與小一號）、彎止血鉗、氣管擴張器、抽吸設備。任一氣切病患之床邊備齊。將obturator置入備用管中可經造口重新插入。
- **BVM對口鼻** — 未成熟造口脫落時，供氧以BVM對口鼻並暫時堵住造口；空氣經病患上呼吸道通過，因造口非唯一路徑。造口成熟後若可行，經造口通氣為較佳。

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