# 一位64歲的病患接受小腸切除術後第6天。護理師觀察到腹部現已脹大，腸音呈高音調金屬性且一陣陣出現，病患主訴陣發性絞痛，疼痛指數8/10，並有膽汁性嘔吐。下列何種解讀可引導護理師的優先處置？

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> language: zh-TW  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 題目

一位64歲的病患接受小腸切除術後第6天。護理師觀察到腹部現已脹大，腸音呈高音調金屬性且一陣陣出現，病患主訴陣發性絞痛，疼痛指數8/10，並有膽汁性嘔吐。下列何種解讀可引導護理師的優先處置？

## 選項

1. 此為預期之腸功能恢復，需鼓勵活動。
2. 與麻痺性腸阻塞一致，需完全腸休息且不需進一步介入。
3. 與早期小腸阻塞一致 — 通知醫師、禁食、預期NG減壓、IV輸液、腹部影像。 **✔ 正確答案**
4. 為術後便秘典型，需口服緩瀉劑並增加水分。

**正確答案: 3**

## 解析

術後第6天，恢復的腸道功能應產生音調正常、間歇性的腸音，並有排氣與排便。高音調、金屬性、「叮噹」或急流般的腸音一陣陣出現，伴隨腹脹、陣發性絞痛及膽汁性嘔吐，是早期小腸阻塞（機械性，常由術後沾黏引起）的典型表現。優先措施為通知醫師、暫停經口進食、預期進行鼻胃管減壓、靜脈輸液補充以校正因第三腔液轉移及嘔吐造成的低血容量與電解質失衡，以及腹部影像檢查（站立及仰臥X光、電腦斷層）。選項1將阻塞誤判為正常恢復。選項2將麻痺性腸阻塞（腹部無腸音、無疼痛）與機械性阻塞混淆。選項4忽略了此外科急症群組。

## 深入解析

機械性腸阻塞與麻痺性腸阻塞於3個關鍵點不同：(1)腸音 — 阻塞早期高頻、金屬性、rushing陣發（蠕動對抗阻塞），腸阻塞為消失或減弱；(2)疼痛 — 阻塞為絞痛、間歇、嚴重，腸阻塞為輕度或無；(3)影像 — 阻塞於阻塞點上方擴張腸圈有多個氣液面、遠端幾無氣體，腸阻塞為瀰漫性氣體。術後沾黏為早期術後SBO之主因。初步處置套組：擴張腸圈以NG減壓；NPO＋IV輸液修正第三間隙損失；補電解質；腸休息；影像釐清層級與嚴重度。Strangulation阻塞（血管損傷）為持續嚴重疼痛、發燒、腹膜炎、白血球增加、lactate上升 — 需緊急手術。保守處置可解決多數單純沾黏性SBO；失敗或strangulation觸發手術探查。

## 臨床情境

**64歲病患小腸切除術後第6天**。發現：**腹脹、高頻金屬性腸音陣發、絞痛間歇8/10、膽汁性嘔吐**。

## 重要概念

- **機械性SBO vs 麻痺性腸阻塞** — 機械性阻塞：阻塞早期高頻、金屬性、rushing陣發；絞痛間歇嚴重；影像顯示近端擴張、遠端塌陷與氣液面。麻痺性腸阻塞：安靜或減弱腹部、輕度持續痛、瀰漫性氣體型態。
- **初步處置套組** — 擴張腸圈以NG減壓；NPO＋IV輸液復甦修正第三間隙損失；補電解質；腸休息；影像釐清層級與嚴重度。多數單純沾黏性阻塞以保守照護可解決。
- **Strangulation警示** — 持續嚴重疼痛、發燒、腹膜徵象（反彈、防禦性緊張）、白血球增加、lactate上升、血流動力學不穩定。代表受困腸圈之血管損傷，需緊急手術探查。

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