# 64세 환자는 소장 절제술 후 6일째이다. 간호사는 복부가 팽만되어 있고, 장음이 간헐적으로 고음조의 금속성 소리로 들리며(쏟아지는 듯한 양상), 환자가 간헐적인 경련성 통증을 8/10으로 호소하고, 담즙성 구토가 있음을 확인하였다. 간호사의 우선 중재를 이끄는 해석은 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 문제

64세 환자는 소장 절제술 후 6일째이다. 간호사는 복부가 팽만되어 있고, 장음이 간헐적으로 고음조의 금속성 소리로 들리며(쏟아지는 듯한 양상), 환자가 간헐적인 경련성 통증을 8/10으로 호소하고, 담즙성 구토가 있음을 확인하였다. 간호사의 우선 중재를 이끄는 해석은 무엇인가?

## 보기

1. 예상되는 장 기능 회귀이며 보행 격려가 필요하다.
2. 마비성 장폐색에 일치하며 추가 중재 없이 완전 장 휴식이 필요.
3. 초기 소장 폐쇄에 일치 — 처방의 통보, 경구 섭취 보류, NG 감압·IV 수액·복부 영상 예상. **✔ 정답**
4. 수술 후 변비 전형적 — 경구 완하제와 수분 증가 필요.

**정답: 3**

## 해설

수술 후 6일째에는 장 기능이 회복되면 정상적인 음높이의 간헐적 장음이 들리고 가스 배출 및 배변이 이루어져야 한다. 고음조의 금속성, "딸랑거리는" 소리 또는 쏟아지는 듯한 장음이 간헐적으로 들리고 복부 팽만, 경련성 간헐적 통증, 담즙성 구토가 동반되는 것은 초기 소장 폐색(기계적 폐색, 흔히 수술 후 유착에 의함)의 전형적인 징후이다. 우선 중재는 의사에게 알리고, 경구 섭취를 금지하며, 비위관 감압, 제3공간으로의 체액 이동과 구토로 인한 저혈량증 및 전해질 불균형을 교정하기 위한 정맥 수액 공급, 복부 영상 검사(직립 및 앙와위 X선, CT)를 예상하는 것이다. 선택지 1은 폐색을 정상 회복으로 잘못 해석한 것이다. 선택지 2는 마비성 장폐색(복부가 조용하고 통증 없음)을 기계적 폐색과 혼동한 것이다. 선택지 4는 외과적 응급 상황 집합을 무시한 것이다.

## 심화 해설

기계적 장폐색은 마비성 장폐색과 3가지 핵심 차이: (1) 장음 — 폐쇄 초기 고음·금속성·rushing flurries(연동운동이 폐쇄와 싸움), 장폐색은 부재 또는 저활성; (2) 통증 — 폐쇄는 경련성·간헐·심함, 장폐색은 경증 또는 없음; (3) 영상 — 폐쇄는 폐쇄 지점 위 확장된 고리에 다수 air-fluid level과 원위에 가스 거의 없음, 장폐색은 미만성 가스. 수술 후 유착이 초기 수술 후 SBO의 주요 원인. 초기 처치 묶음: 확장된 고리에 NG 감압·third-spacing 손실 보정 NPO + IV 수액·전해질 보충·장 휴식·영상으로 수준과 중증도 확인. Strangulation 폐쇄(혈관 손상)은 심한 지속 통증·발열·복막염·백혈구 증가·lactate 상승 — 응급 수술 필요. 보존적 관리로 단순 유착성 SBO 종종 해결; 실패·strangulation 시 수술 탐색.

## 임상 시나리오

**64세 환자가 소장 절제술 후 6일**. 소견: **복부 팽창·고음 금속성 장음 flurries·경련성 간헐 통증 8/10·담즙성 구토**.

## 핵심 개념

- **기계적 SBO vs Ileus** — 기계적 폐쇄: 폐쇄 초기 고음·금속성·rushing 장음 flurries; 경련성 간헐 심한 통증; 영상에서 근위 확장·원위 collapse와 air-fluid level. 마비성 장폐색: 고요·저활성 복부·경증 지속 통증·미만성 가스 패턴.
- **초기 처치 묶음** — 확장된 고리에 NG 감압; third-spacing 손실 보정 NPO + IV 수액 소생; 전해질 보충; 장 휴식; 영상으로 수준·중증도 확인. 단순 유착성 폐쇄 대부분 보존 케어로 해결.
- **Strangulation 적신호** — 심한 지속 통증·발열·복막 징후(반동·guarding)·백혈구 증가·lactate 상승·혈역학 불안정. 갇힌 고리의 혈관 손상을 의미하며 응급 수술 탐색 필요.

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