# Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem xét xu hướng lâm sàng và chọn kế hoạch đánh giá và kiểm soát nhiễm khuẩn khi xuất viện tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372798&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## Câu hỏi

Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả. Xem xét xu hướng lâm sàng và chọn kế hoạch đánh giá và kiểm soát nhiễm khuẩn khi xuất viện tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Hospital day 4 — suspected CDI | Sáu lần phân lỏng từ 0400; T 37.9 C; HR 96; HA 118/72; WBC 14.2; creatinine 1.1 từ mức nền 1.0; đã bắt đầu biện pháp phòng ngừa tiếp xúc |
| Hospital day 4 — confirmed CDI | Kháng nguyên GDH và độc tố EIA dương tính; không hạ huyết áp, tắc ruột, hoặc phình đại tràng; đã bắt đầu fidaxomicin; đã ngừng kháng sinh không cần thiết cho CDI; đang bù dịch cá thể hóa |
| Hospital day 5 | Hai lần phân không thành khuôn trong 24 giờ; T 37.2 C; HR 84; HA 120/74; WBC 12.0; creatinine 1.1; lượng ăn vào và nước tiểu đang cải thiện |
| Hospital day 8 | Không còn phân không thành khuôn trong 48 giờ; lần phân gần nhất thành khuôn; T 36.8 C; HR 76; HA 122/78; WBC 8.8; creatinine 1.0; dung nạp liệu pháp được kê đơn |

Q1. Bệnh nhân đáp ứng điều trị như thế nào?

Cải thiện lâm sàng mà không có bằng chứng bệnh tối cấp; hoàn thành liệu trình được kê đơn và không làm xét nghiệm xác định khỏi bệnh
Xấu đi vì PCR âm tính chưa ghi nhận được sự loại trừ vi khuẩn
Thất bại điều trị cần phẫu thuật ngay dù dấu hiệu bụng và huyết động ổn định

Q2. Kế hoạch kiểm soát nhiễm khuẩn khi xuất viện tốt nhất là gì?

Tuân theo chính sách thời gian của cơ sở, hoàn tất vệ sinh cuối cùng bằng sản phẩm EPA Danh sách K, và hướng dẫn rửa tay bằng xà phòng và nước, vệ sinh bề mặt tại nhà, và các dấu hiệu cảnh báo tái phát
Kết thúc biện pháp phòng ngừa dựa trên xét nghiệm lại âm tính và dùng bất kỳ chất khử khuẩn thông thường nào mà không kiểm tra nhãn
Ngừng điều trị CDI ngay vì phân đã thành khuôn và bỏ qua hướng dẫn phòng ngừa tại nhà
Chỉ dùng dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn sau khi đi vệ sinh vì triệu chứng đã cải thiện

## Giải thích

Diễn giải xu hướng
Phân không thành khuôn giảm dần rồi hết, tình trạng bù nước và chức năng thận hồi phục, các dấu hiệu bụng và huyết động ổn định, bạch cầu trở về bình thường, và dung nạp điều trị cho thấy cải thiện lâm sàng. Hoàn thành liệu trình được kê đơn và không làm xét nghiệm xác định khỏi bệnh. Duy trì biện pháp phòng ngừa tiếp xúc ít nhất 48 giờ sau khi tiêu chảy hết hoặc lâu hơn theo chính sách của cơ sở, thực hiện vệ sinh cuối cùng bằng sản phẩm EPA Danh sách K khi xuất viện, và hướng dẫn rửa tay tại nhà, vệ sinh môi trường, hoàn thành thuốc, và các dấu hiệu cảnh báo tái phát.

## Giải thích chuyên sâu

Bước 1 — Đánh giá toàn bộ diễn tiến
Tần suất phân, tình trạng bù nước, lượng nước tiểu, creatinine, bạch cầu, nhiệt độ, dấu hiệu bụng, và huyết động cùng cải thiện. Không xuất hiện đặc điểm tối cấp.

Bước 2 — Không bịa ra tiêu chí khỏi bệnh bằng xét nghiệm
Hồi phục lâm sàng không được định nghĩa bằng PCR âm tính hay sự kết hợp cứng nhắc giữa phân thành khuôn, hết sốt, và bạch cầu bình thường. Không khuyến cáo xét nghiệm lại sau khi hết triệu chứng vì tình trạng mang vi khuẩn có thể kéo dài.

Bước 3 — Khép kín vòng môi trường
Tiếp tục biện pháp phòng ngừa ít nhất 48 giờ sau khi tiêu chảy hết hoặc lâu hơn theo chính sách và hoàn tất vệ sinh cuối cùng bằng sản phẩm EPA Danh sách K sử dụng đúng thời gian tiếp xúc ghi trên nhãn.

Bước 4 — Phòng tái phát và lây lan trong gia đình
Hoàn thành điều trị, rửa tay bằng xà phòng và nước sau khi đi vệ sinh và trước khi ăn, vệ sinh phòng tắm và các bề mặt thường chạm đúng cách, tránh kháng sinh không cần thiết, và báo ngay khi triệu chứng tái phát hoặc nặng hơn.

Quy tắc NCLEX
Đánh giá hồi phục lâm sàng, nguy cơ lây truyền còn lại, và kế hoạch phòng ngừa tiếp theo mà không yêu cầu xét nghiệm xác định khỏi bệnh.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống (Giai đoạn 6 — Đánh giá kết quả)
Bệnh nhân không còn phân không thành khuôn trong 48 giờ và đang chuẩn bị xuất viện trong khi hoàn thành điều trị CDI.

Mục tiêu đánh giá lâm sàng
Nhận biết cải thiện, tránh xét nghiệm lại, và duy trì các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn và phòng tái phát.

## Khái niệm chính

- **Clinical CDI improvement** — Tiêu chảy cải thiện, tình trạng bù nước, dấu hiệu bụng, chức năng thận, chỉ số viêm, huyết động, và dung nạp điều trị thay vì kết quả xét nghiệm âm tính.
- **Persistent colonization** — Vẫn phát hiện C. difficile sau khi hết triệu chứng, đó là lý do không dùng xét nghiệm lại làm bằng chứng khỏi bệnh.
- **Terminal cleaning** — Vệ sinh khi xuất viện hoặc chuyển viện bằng sản phẩm diệt bào tử EPA Danh sách K sử dụng theo hướng dẫn trên nhãn, bao gồm thời gian tiếp xúc ướt cần thiết.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is caring for a client newly admitted with suspected methicillin-resistant Staphyl…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360517&lang=vi)
- [A nurse is about to enter the room of a client with Clostridioides difficile infection dur…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361226&lang=vi)
- [A 22-year-old female client presents to the emergency department with a 4-week history of …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361677&lang=vi)
- [A 65-year-old client admitted to the medical ICU with sepsis and acute delirium has just p…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361679&lang=vi)
- [A new graduate registered nurse (RN) on a medical unit just hung an intravenous antibiotic…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361710&lang=vi)
- [A nurse is caring for a client newly admitted with active Clostridioides difficile infecti…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363996&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult client newly admitted with suspected active pulmonary tuber…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366306&lang=vi)
- [A nurse cares for a client newly admitted with a positive surveillance culture for vancomy…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366709&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372798&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372798&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372798&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372798&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372798&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._