# 第6階段 — 評估結果。檢視班次趨勢並選擇最佳的評估和交班計畫。改善不代表個案A的肺栓塞或個案D的譫妄風險已解決。

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> language: zh-TW  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 題目

第6階段 — 評估結果。檢視班次趨勢並選擇最佳的評估和交班計畫。改善不代表個案A的肺栓塞或個案D的譫妄風險已解決。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 0700 handoff | A：突發性呼吸困難，室內空氣SpO2 89%，心率110，呼吸頻率24，血壓138/86，新出現單側小腿發現。D：僅能辨識人與地點，而非記錄的基準三次，有不安全的下床嘗試。 |
| 0715 coordinated response | 註冊護理師留在個案A身邊，停止活動，給予醫囑氧氣，開始持續監測，並啟動醫護人員和緊急應變途徑。一旦指示，輔助醫護人員立即為個案D提供安全陪伴。 |
| 1000 after workup | A：電腦斷層確認急性肺栓塞伴輕度右心室負荷；血壓130/80，心率92，2公升/分鐘氧氣下SpO2 95%；出血評估後開始治療性抗凝血。D：報告並評估急性意識混亂；無跌倒。 |
| 1500 outcomes | A：轉入監測病房，血壓128/78，心率88，2公升/分鐘氧氣下SpO2 95%，無出血。B：藥物和衛教加強已完成並經註冊護理師評估。C：疼痛3/10，輸入輸出量已完成。D：無跌倒或管路移除；譫妄評估持續進行。 |

Q1. 註冊護理師應如何評估優先順序和委託照護策略？

有效的初步處置，生理狀況改善且穩定個案照護已完成，但肺栓塞和譫妄風險仍需追蹤
完全成功，因為所有現有診斷和安全風險在交班前已解決
無效，因為在危急事件中使用委託照護會放棄不穩定個案

Q2. 交班時哪些資訊具有最高優先順序？

個案A確診的肺栓塞、氧氣和抗凝血計畫、出血和惡化觸發因素，以及個案D的急性認知改變和安全追蹤
僅個案B已完成的出院文件，因為排定的任務定義了班次成功與否
要求接班註冊護理師重複所有評估，而不接收目前的發現
僅是沒有跌倒的事實，因為目前的認知狀態不再需要評估

## 解析

結果評估
此策略有效但需要持續追蹤。個案A在及時辨識、升級照護、確診肺栓塞和抗凝血治療後，氧合和心率有所改善，但右心室負荷和出血風險仍需監測照護。個案D在安全支持後沒有跌倒或管路移除，但急性精神狀態改變仍需持續評估譫妄。交班時必須傳達所有仍在病房的個案的現有風險和委託照護的結果。

## 深入解析

步驟1 — 評估目標，而非僅是任務完成度
個案A的生理狀況有所改善，個案B的既定計畫已完成並評估，個案C的疼痛有所改善，個案D保持安全。這些發現支持有效的協調。

步驟2 — 辨識未解決的風險
伴有右心室負荷的急性肺栓塞仍需住院、抗凝血劑監測和惡化監控。沒有跌倒並不代表個案D的急性意識混亂或其原因已解決。

步驟3 — 交班現有問題
傳達個案A的氧氣、抗凝血、出血、血流動力學和呼吸計畫，以及個案D的認知基準改變、評估和安全計畫。包括個案C和任何未出院個案的待辦追蹤。

NCLEX規則
評估會詢問哪些方面有所改善、哪些方面仍不安全，以及下一班護理師必須繼續做什麼。

## 臨床情境

情境 (第6階段 — 評估結果)
註冊護理師在交班前檢視生理、安全、疼痛、衛教和委託照護的結果。

臨床判斷目標
區分成功的初步處置與完全解決，並交班未解決的風險。

## 重要概念

- **PE clinical trajectory** — 連續監測氧合、心率、血壓、症狀、右心室狀態和治療併發症，以檢測改善或惡化。
- **Delirium follow-up** — 即使立即的跌倒預防措施有效，仍需持續評估急性認知改變及其可逆原因。
- **Continuity-of-care handoff** — 向接班護理師傳達現有診斷、治療、反應、未解決的風險、待辦事項和應變觸發因素。

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