# ステージ4 — 解決策の生成。患者Aに援助が到着し、RNは患者Dの急性錯乱の初期アセスメントを完了しました。管轄区域、施設の方針、および確認された能力によって許可されている場合、どの業務割り当てまたは委任が適切ですか？該当するものをすべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: MOC

## 問題

ステージ4 — 解決策の生成。患者Aに援助が到着し、RNは患者Dの急性錯乱の初期アセスメントを完了しました。管轄区域、施設の方針、および確認された能力によって許可されている場合、どの業務割り当てまたは委任が適切ですか？該当するものをすべて選択してください。

1

UAPに患者Aの初期の集中的な心肺アセスメントを実施させ、処方された酸素を増量すべきかどうかを決定させる

2

UAPに安定している患者Bと安定している患者Cのルーチンのバイタルサインを測定させ、RNが定めたパラメーター外の所見を速やかに報告させる

3

RNのアセスメント後、UAPに患者Dの排泄介助と転倒予防を支援させ、近くに待機し、新たな変化があれば報告させる

4

施設の方針がこの決定と滴定をRNに留保しているにもかかわらず、LPN/VNに患者Aの治療用抗凝固薬を独立して選択、開始、および滴定させる

5

LPN/VNに患者Bの予定された経口抗生物質を投与させ、確立された退院指導を強化させ、RNの評価のために質問を報告させる

6

LPN/VNに集中的な疼痛データを収集させ、確認された業務範囲内で患者Cの処方されたPRN鎮痛薬を投与させ、その後、RNに反応を報告させる

## 解説

四つの適切な決定
正しい選択肢は2、3、5、および6です。安定した予測可能なバイタルサインと排泄介助は、明確なパラメーターとRNによるフォローアップがあれば、有能なUAPに委任できます。有能なLPN/VNは、看護師業務法および施設の方針で許可されている場合、安定した患者に対して確立された投薬と指導の強化ケアを提供できます。RNは患者Aの初期アセスメントと酸素化に関する決定を行い、方針によりRNに留保されている臨床的な抗凝固薬の選択または滴定の決定を移譲することはできません。

## 詳細解説

ステップ1 — 安定性と予測可能性から始める
患者Aは不安定であり、RNによるアセスメントと判断が必要です。患者BとCは確立された計画と予測可能なケアを受けています。患者Dの急性錯乱はまずRNによるアセスメントが必要であり、その後、特定の排泄介助と観察業務は、即時報告の指示とともに委任できます。

ステップ2 — 業務に適した人物を割り当てる
UAPの業務は、明確な観察と報告を伴う非アセスメント活動に限定されます。LPN/VNの活動は管轄区域と方針によって異なります。この項目では、割り当てが確認された業務範囲、方針、および能力に明示的に条件付けられています。

ステップ3 — RNの責任を保持する
RNは指示を出し、利用可能であり続け、結果を確認し、所見が変化したときに再アセスメントを行い、指導と退院準備を評価します。

NCLEXのルール
普遍的な業務リストを暗記しないでください。患者の安定性、業務の予測可能性、法律、方針、能力、指示、および監督を適用してください。

## 臨床シナリオ

シナリオ（ステージ4 — 解決策の生成）
患者AのPE（肺塞栓症）経路が活動中であり、患者Dの急性精神状態変化は初期RNアセスメントを受けています。チームは四人すべての患者を安全に担当しなければなりません。

臨床判断の目標
LPN/VNの業務範囲をすべての管轄区域で同一であると見なすことなく、委任の境界を適用してください。

## 重要概念

- **Delegation decision** — 患者、業務、委任される者、管轄区域、施設の方針、能力、コミュニケーション、および利用可能な監督に基づいて行われる臨床判断です。
- **Teaching reinforcement** — 確立された教育計画のレビューです。方針で義務付けられている通り、RNは初期指導、評価、および退院準備に対する責任を保持します。
- **RN accountability** — RNは、適切な委任、指示、利用可能性、監督、フォローアップ、および結果の評価に対して責任を負い続けます。

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